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6. 幽门阻塞
书籍:新编犬猫疾病诊疗图谱    来源:辈宠网

概述 犬胃幽门或幽门窦阻塞引起的慢性呕吐是一种相对比较常见的疾病,但在猫很罕见。

病因学 本病最常发生于幽门功能异常、先天性或后天性幽门狭窄。幽门窦黏膜过度生长或后天性幽门窦肥大是小型犬品种发病率高的疾病,可以作为引起幽门阻塞的额外或主要原因。其他不太常见的原因还有慢性胰腺炎,以及幽门或十二指肠近端肿瘤。先天或后天性幽门狭窄的临床症状相似,但先天性狭窄发生于青年动物,通常在转换成吃固体食物后发生;而更为常见的后天性狭窄则多发于老龄动物。先天性幽门狭窄最常见于短头的品种,特别是波士顿 。

病理生理学 本病属于消化道的机械性阻塞,导致胃中的食物和水无法正常排出。本病会导致胃的膨胀并刺激胃黏膜上的感受器,进而刺激大脑内的呕吐中枢而引起呕吐。

临床症状 阻塞程度不同,幽门阻塞的症状也有不同。呕吐是最常见的症状,而且可以发生于食后的任何时候。正常情况下,犬胃的完全排空时间为10~12小时。因此,如果犬在进食12小时以后,再吐出全部或部分食物,说明胃的排空延迟、幽门窦、胰腺或十二指肠近端有损伤的可能性。患病动物临床症状可能是正常的,也可能表现出精神沉郁、体重减轻或脱水。如果呕吐的程度严重且病程延长,低钾血症和代谢性碱中毒会导致全身性肌无力。有些犬表现出不同程度的多灶性神经异常,比如转圈、本体感受器异常或头部低垂。

鉴别诊断 包括表3.9中列出的所有引起动物慢性呕吐的疾病,但最常见的是慢性胃炎和胃内异物。

表3.9 呕吐的原因

诊断 如果犬或猫有进食12小时以后再呕吐出部分食物的病史,应该考虑是否是由幽门阻塞引起的。青年(小于5岁龄)短头品种,特别是波士顿 ,幽门肌肉过度增生的发生率非常高;而老龄(大于6岁龄)小型或观赏品种,特别是北京犬、拉萨犬和西施犬,则主要发生幽门窦黏膜的过度增生。患病动物的慢性呕吐会导致低钠血症、低钾血症、低氯血症,而且会并发代谢性碱中毒。

腹部X线检查可以发现一个球状圆形异物,像塞子一样堵住胃的出口,出现充满食物的胃膨胀或可能见到慢性胃扩张(图3.116~图3.119)。幽门区的超声波检查,可以发现黏膜或肌肉增厚(图3.120)。如果没有超声波检查设备或检查结果不具有诊断价值,则应该应用造影放射学或胃镜进行检查。幽门过度增生的动物,造影照片上有典型的喙状突(图3.121),而窦黏膜增生的动物则显示窦填充缺陷。内镜检查通常可以看到一个充满食物的胃,有时甚至是已经禁食24小时以上的动物。幽门窦黏膜增生的动物,窦黏膜明显肥大增生,很像一个肿瘤(图3.122)。幽门过度增生的动物,窦黏膜外观正常。内镜可以捅入十二指肠,没有任何阻力。

图3.116 西施犬幽门窦黏膜过度增生的腹腔侧位X线片:该犬已禁食36小时,胃内因充满食物仍明显膨胀,黏膜过度增生导致幽门阻塞和胃的排空延迟。

图3.117和图3.118 8岁北京犬慢性呕吐的腹腔X线片:胃明显扩张,胃镜检查发现幽门窦黏膜过度增生。

图3.119 7岁波士顿 幽门过度增生的腹腔X线片:动物表现为进食数小时后呕吐,照片显示幽门窦增大,充满气体,结合此种犬易感性,疑为幽门过度增生。采用上段胃肠道造影后确诊。

图3.120 7岁北京犬的超声波图像:动物病史为进食数小时后呕吐,图中的两个“十”字标明了膨胀的幽门窦黏膜已经导致了幽门阻塞。施行“Y-U”幽门成形术并进行黏膜下切除,手术后症状完全消失。

治疗 大多数患病动物必须施行手术开腹探查和幽门成形术,但由异物引起的幽门阻塞则无须施行幽门成形术。“Y-U”幽门成形术并进行黏膜下切除,是治疗幽门窦黏膜增生的最佳方法。尽管大多数情况下肿瘤组织的质地比增生的黏膜硬,但也必须采集组织进行组织学检查,以彻底排除肿瘤的可能。幽门肌肉过度增生的动物,黏膜活组织检查结果一般是正常的。

图3.121 图3.119中提到的犬造影X线片:幽门窦膨胀、幽门道狭窄,形成了典型的喙状突或乳头状影像(箭头所指)。

图3.122 图3.119中患犬幽门窦黏膜的内镜图像:黏膜增厚和充血,在窦收缩时很容易想象黏膜会阻塞幽门(箭头所指)。

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