导言：在接诊的众多眼科病例中，很多眼部症状的起因并非单纯性眼病，而与全身各系统相关。霍纳氏综合征（Horner's Syndrome）即为其一。本文将结合临床案例简要探讨。
1.案例概况
Case 1
1岁公猫黑仔，2015年5月4日于我院眼科就诊。视诊症状如下：上睑下垂、瞬膜突出（图1）、瞳孔缩小、眼球内陷（图2）。问诊后主诉：5月3日晚与犬斗殴，左侧颈部被咬（图3），夜间急诊处理后今晨发现左眼明显异常缩小（图4）。
图1.上睑下垂、瞬膜突出
图2.瞳孔缩小、眼球内陷
图3.左侧颈部咬伤
图4.咬伤后，异常的左眼
结合病史及临床症状，初步诊断为：外伤导致的霍纳氏综合征（Horner's Syndrome）。
建议：针对原发病因，积极处理颈部损伤部位，隔日复诊，未开具眼药，暂观察。
医嘱：眼部症状会随受损神经的自我修复而逐渐改善。
复查：就诊后3日，患眼症状明显改善，突出的瞬膜复位，双侧瞳孔大小对等（图5）；就诊后5日，左眼原先下垂的上睑复位，双眼对称（图6），自愈。
图5.就诊后3日，左眼症状改善
图6. 就诊后5日，左眼症状消失，双眼对称，恢复正常
Case 2
8岁雄性哈士奇犬，2015年5月13日右眼异常，转诊中心眼科。视诊症状如下：上睑下垂、瞬膜突出（图7）、瞳孔缩小、眼球内陷（图8）。经裂隙灯镜检及主诉问诊，半月前曾患中耳炎，用药至今。检耳镜视诊发现，右耳道内仍有多量黑色分泌物，后镜检为：球菌与马拉色菌。结合病史及临床症状，初步诊断为：同侧中耳炎/内耳炎继发的霍纳氏综合征。
图7.上睑下垂、瞬膜突出 图8.瞳孔缩小、眼球内陷
建议：针对原发病因暂对症治疗，每日来院清洗患耳1次。未开具眼药，暂观察。
医嘱：眼部症状会随受损神经的自我修复而逐渐改善。
5月14日复诊，患眼症状明显改善，原先突出的瞬膜基本复位，下垂的上睑基本复位，双侧瞳孔大小基本对等（图9），右侧患眼略小（图10）。7月13日复诊，自愈。
图9.次日复诊，右眼症状改善 图10. 瞬膜、上睑基本复位，瞳孔大小基本对等
2.讨论
2.1. 霍纳氏综合征简介
该综合征为小动物临床常见疾病，多与全身系统性异常相关，其典型症状为：上睑下垂、瞬膜突出、瞳孔缩小、眼球内陷。
发病原因为：霍纳氏综合征由眼部交感神经支配被阻断所致。肾上腺素能神经对上眼睑穆勒氏肌的支配受损，导致睑裂变窄和上睑下垂。交感神经缺乏紧张性和眼球内陷导致瞬膜突出。当调控虹膜开大肌的交感紧张性减弱，可致患眼缩瞳。眼内交感神经传导路径的肾上腺素能神经元位于下丘脑和“T1～T3”之间。如损伤位于该部，可发生第1级霍纳氏综合征。之后肾上腺素能神经元出于胸段脊髓，延伸至前胸部，并入胸部交感神经干和颈前神经节突触。该段神经元损伤，可致第2级霍纳氏综合征。交感神经路径的末段神经元出于颈前神经节，支配虹膜开大肌。该段神经元损伤，可致第3级霍纳氏综合征。
图11.支配眼部的交感神经
表1. 霍纳氏综合征常见病因
图11为支配眼部的交感神经，该神经通路上的任何损伤均可导致霍纳氏综合征。
常见病因有：自发性、纵膈前部肿瘤、中耳炎（Case2）、颈部外伤（Case1）等，具体详见表1。
关于霍纳氏综合征的损伤定位：0.001%肾上腺素或10%苯肾上腺素局部点眼，记录瞳孔散大时间。正常情况下，该浓度无法散瞳。但当神经受损时，患眼可发生去神经性的高敏感度。点眼后如在20min内出现散瞳，则损伤定位于神经节后。如在30～40min内散瞳，则损伤定位于神经节前。
下图的猫（图12）在用肾上腺素局部缓慢点眼后，约30min症状缓解（图13）。该猫很可能有涉及耳、臂神经丛，或前胸的神经节前损伤。
图12.局部肾上腺素点眼前
图13.局部肾上腺素点眼后，症状改善
2.2. 磁共振（MRI）等影像检查的必要性
鉴于上述霍纳氏综合征常见病因及好发部位，建议同时进行头部、颈部，以及胸部的正侧位透射检查，如未见明显异常可行MRI检查。
因上述两病例已经问诊和视诊得到初步诊断，遂未行MRI等影像检查。
3.结语
霍纳氏综合征为小动物临床常见症状，眼部自身及视力并不产生严重影响。但症状发生必有其因。了解眼部症状后，需对患宠近况详细问诊。在较为全面掌握了相关信息的基础上，结合病史，借助影像设备或实验室检查手段等逐一排查可疑病因，从而最终确诊。
找到真正的发病原因后，即可给予针对性的处理治疗。在此过程中，随着受损神经逐渐自我修复，眼部症状也就自然而然的“不治而愈”了。
参考文献
【1】Small Animal Ophthalmology, Don A Samuelson, Dennis E Brooks, 2011
【2】小动物内科学（第三版），夏兆飞、张海彬、袁占奎（主译），2012
