犬椎间盘突出或是脱出症是国内小动物临床常见疾病，轻症者可导致疼痛、前肢体运动障碍、跛行；重症者可导致四肢肢体瘫痪、肌肉萎缩、排尿困难，甚至影响到呼吸而危及生命。并且很多案例反复发作，用保守治疗方法难以控制和改善，甚至错失最佳手术治疗时机。自2009年至2013年9月，笔者采用神经学检查、X线平片及脊髓神经造影做病变部位定位，同时腹侧开槽术治疗严重颈椎间盘突（脱）出共计28例；其中通过X线平片定位与脊髓造影定位一致率为71.4%（20/28），脊髓造影定位与手术探查结果吻合率为100%（28/28）。术后总体成功率92.3%（26/28）；其中 神经损伤2级患犬8例，术后康复率为100%（6/6），平均恢复时间为4.3天（范围2-10d）；神经损伤3级的案例9例，术后康复率为100%（9/9），平均恢复时间为6.6天（范围2-30d）；神经损伤4级案例13例，术后死亡2例，康复率为84.6%，平均恢复时间为20天（范围12-45d）。手术治疗犬颈椎椎间盘脱出症的案例分析在国内尚未见报道，现报道如下。

1 病例情况

28例施行颈椎腹侧开槽的犬颈椎间盘突出（脱出）案例均为笔者临床收治，并通过神经学诊断分级，X线平片及脊髓造影定位。平均年龄8.9岁，年龄从4-12岁不等。公犬和母犬的比率为18:10。神经损伤分级：2级8例，3级共9例，4级13例。平均发病时间为14d（范围3-160d）。

2 诊断和治疗

椎间盘脱出症主要依据发病过程、症状、犬品种、年龄等信息，并根据神经学检查结果、X线平片和脊髓造影做出诊断和定位。

2.1 神经学检查

通过神经学检查可初步判断病变部位并对动物神经受损程度进行分级。分级标准如下：1级，仅仅疼痛；2级，麻痹，但是还能够走路；3级，麻痹不能走路；4级，瘫痪；5级，瘫痪，无深部痛觉[1-3]。

2.2 影像学检查

影像学检查包括X线平片及脊髓造影。颈椎脊髓造影常用的穿刺部位主要是小脑延髓池穿刺。

判断椎间盘脱出的影像学依据是[3]：

（1）X线平片：a椎间隙变窄；b椎间孔不清，有云雾状高密度物质等。

（2）脊髓造影：a脊髓造影线上抬，见（图1）；b造影线缺失或不连续；c造影线向一侧偏移；d神经造影影线变窄或是变宽等。

2.3 治疗

本文中28例确诊的颈椎间盘突出（脱出）案例治疗方法均采用腹侧半椎板切除术，术后采用抗感染、镇痛、按摩后驱肌肉等方法促进恢复。

2.3.1 术前准备

术前需做血常规、血液生化、心电图、血凝、腹部B超、胸腹X线片检查等，以排除其它可能潜在疾病。动物仰卧保定，前肢向后绑定，头部向前牵引，颈下垫毛巾枕，颈部朝向术者，用胶带固定动物下颌及胸部，使动物颈部处于左右对称位置（图2），从寰枕关节处至胸腔入口处大面积备皮和消毒。

2.3.2麻醉前用药

阿托品0.02mg-0.04mg/kg，SC；Baytril 5mg/kg，SC；立芷雪 100u/kg，SC；头孢曲松钠50mg/kg，IV，间隔1.5h一次，直至手术结束。

2.3.3麻醉

丙泊酚（4mg/kg）静脉快速诱导麻醉，气管插管后连接麻醉机，使用2-3%异氟醚吸入维持麻醉。

2.3.4手术方法

颈腹侧剪毛、消毒、铺设创巾。用手术刀从甲状软骨的后缘向胸骨作皮肤及皮下组织的正中线切开，充分止血并用手术剪剥离皮下组织直至筋膜（图3）。用手术剪剪开筋膜，确认其下的一对胸骨舌骨肌间的正中线。从胸骨舌骨肌正中线纵向切一小口，后用手指及刀柄做钝性分离，显露出气管（图4），进一步分离气管及周边组织（图5），将气管等组织向左侧牵拉，则显露出腹侧的颈长肌。分离胸骨舌骨肌时应注意保护后甲状腺静脉。在牵拉和分离组织时应注意颈动脉、食管及气管背侧面得右侧返神经。必须注意不要伤及这些组织。以寰椎两翼及第六颈椎C6的大横突作为椎骨定位参照（图6）。在定位处的椎间盘处用手术剪沿颈椎前后分离颈长肌，则可显露椎间盘和椎间盘邻近椎体（图7、8）。腹侧开槽的范围，从前一椎体的厚在发病部位的两侧椎体正中线上用高速电钻或是气钻打磨一个细槽（图9）。注意一定要沿着正中线，以防止损伤两侧的静脉窦而致使手术无法进行。打磨过程中使用生理盐水冲洗降温。槽的宽度不可超过椎体宽度的1/3，一般为2-3mm左右；向前扩展槽的长度一般为椎体长度的1/2向后扩展槽的长度一般不超过椎体长度的1/4（图10）。依次钻透外侧骨皮质、骨松质层及内侧骨皮质。当钻透内侧骨皮质时，则说明已经进入椎管（图11）。用镊子或是锐匙等将突入椎管的椎间盘物质取出。取干净突出物后可见到闪光的硬膜（图12）。用生理盐水冲洗干净创口，除去脊椎管内残留的椎间盘实质，止血后缝合颈长肌，卸去开张器。气管、食管恢复原位，胸骨舌骨肌及皮下组织用2-0聚乙醇酸线单纯结节缝合，皮肤用丝线结节缝合或使用可吸收线皮内缝合。

对于开槽过程中出血可通过骨腊、明胶海绵或纱布块压迫止血。但是由于出血一般均由损伤静脉窦引起，手术将无法继续，应立即停止手术。

2.3.5术后护理

术后1周内，留置6号或是8号双腔硅胶导尿管并连接尿袋，时间长短视会阴反射恢复情况而定。术后1周Baytril 5mg/kgbw，SC，SID；对于术后疼痛明显的动物，可注射盐酸曲马多止痛。对于术中神经水肿明显的案例，术后可给予适量的糖皮质激素、呋塞米或是静脉注射甘露醇等。对于呼吸困难的动物术后需要做24小时监护，并注意颈部姿势以防止窒息。瘫痪动物在术后恢复期间后驱肌群均会有不同程度萎缩，为减缓萎缩速度，可每日按摩后驱肌群，每次20分钟，每天2-3次。为防止褥疮发生，动物需要定时翻身，睡加厚软垫，并及时清理粘于臀部的粪尿。

3 结果与分析

28例颈椎腹侧开槽术案例，通过X线平片定位与脊髓造影定位一致率为71.4%（20/28），脊髓造影定位与手术探查结果吻合率为100%（28/28）。犬颈椎间盘突出症高发部位为C4-C7，相对于胸腰椎的案例，发病部位相对集中。因此普通平片诊断率相对较高。但是很多患有颈椎间盘突出的案例，在普通片子上并不明显，只有使用脊髓造影或MRI方能确诊。

术后总体成功率92.3%（26/28）；其中神经损伤2级患犬8例，术后康复率为100%（6/6），平均恢复时间为4.3天（范围2-10d）；神经损伤3级的案例9例，术后康复率为100%（9/9），平均恢复时间为6.6天（范围2-30d）；神经损伤4级案例13例，术后死亡2例，康复率为84.6%，平均恢复时间为20天（范围12-45d）。总体来说术前神经损伤级别越高者，术后恢复时间越长。严重的高位颈椎间盘突出案例会造成呼吸窘迫甚至危及生命，死亡的两个案例就属于此类情况。笔者认为发病至手术的时间间隔对于预后是否良好是决定性因素。大量研究表明，脊髓损伤后数小时至数天内，原发性损伤启动一系列细胞和分子水平的生化级联反应，包括自由基、炎性介质的产生，导致脊髓神经组织水肿、缺血、神经细胞死亡、轴突脱髓鞘等继发性损伤，初始病变的程度逐渐加重、范围持续扩大，功能障碍的严重程度和范围也随之发展。因此，椎间盘脱出后损伤脊髓神经的最终结局不但取决于原发性椎间盘脱出的机械作用影响，更与继发性损伤的发展程度有关。继发性损伤是在细胞和分子水平上发生的主动调控过程，具有可逆转及可调控性，从而为减轻脊髓损伤造成的损害提供了宝贵机会。近年来研究发现脊髓损伤后，广泛存在着神经元和胶质细胞的凋亡，可见细胞凋亡在脊髓继发性损伤中发挥着重要作用，因此减少细胞凋亡在脊髓继发性损伤干预中有着重要意义。椎间盘脱出后，不同程度的造成急性脊髓损伤，脊髓灰质在伤后6h 发生坏死，白质在伤后8-12h 发生坏死。因此，脊髓损伤4级以上（包括4级）的严重案例，越早施行手术干预，去除机械压迫、消除水肿、减压，康复率必定越高。而3级以下的案例，由于神经受损程度不大，水肿和机械压迫有限，因此个别案例即便是拖延较长时间，其术后恢复情况仍比较乐观。
   术中并发症有：手术时静脉窦出血4例，占到14.3%；术中静脉窦出血的主要原因为术前大量使用糖皮质激素，小部分原因是术中动物摆位不正，打磨椎体时损伤到静脉窦引起出血。因此对于术前用过大剂量糖皮质激素的患犬做手术时要格外小心。
术后并发症有：颈部皮肤水肿2例；尿路感染3例。

4.小结

总之，采用脊髓造影技术定位配合腹侧开槽术治疗严重的或是反复发病保守治疗无效的犬颈椎间盘突出案例，越早实施手术，手术时神经损伤级别越低者，恢复率越高。事实证明颈椎腹侧开槽术是一种疗效确实，安全有效的方法，值得在国内小动物临床推广。