导读：视网膜和视神经疾病是动物眼科中非常复杂的一部分内容，因为很多内容涉及神经学的知识，对于临床医生来讲有一定的了解即可。本章中涉及视力评估的方法对于广大临床医生而言是非常重要的。

1. 视网膜的解剖和功能——关键点

视网膜由十层结构构成。最后一层结构（视网膜色素上皮层）位于脉络膜之上（见下图）。

光感受器层位于视网膜色素上皮层前，由视锥细胞（负责亮视力和色彩）和视杆细胞（负责暗视力和）组成，并有可见的色素存在。最前面的一层结构为神经节细胞层，为单层细胞层，轴突形成了视神经。

视网膜的功能是将光信号转化为化学能量（通过视锥和视杆细胞），然后把神经冲动传递给大脑。犬猫的视杆细胞数量比视锥细胞多。脉络膜毯是一特化的结构，将光反射回光感受器，从而改善夜视力。视网膜的代谢率很高，对缺血非常敏感－血液供应中断则可能导致功能的丧失。视网膜脱离通常是因为光感受器层与色素上皮层分离造成的。

2、视神经的解剖和功能

   视盘是视神经在眼内的起源位置。
   视神经是由很多神经节细胞的轴突组成。
   视神经传到神经冲动到大脑皮质，形成视力。
   视神经从眼内穿过脉络膜（筛板）与其他视神经在眼球外汇合（视交叉）。神经纤维继续前行至外膝状体。

3、眼底的检查——－需要哪些设备？

需要散瞳药，同时要暗室的环境。（一般使用复方托吡卡胺1%）（一般需要10-15分钟，持续时间8-12小时）

使用直接或间接检眼镜（20D透镜）
   a.  直接：可视范围小，但放大倍数大（15-20倍），检查动物右眼时用右眼观察，检查动物左眼时用左眼。

   b.  间接：可视范围大，放大倍数小（3-5倍）。可以透过轻度浑浊的角膜或初期的白内障检查到眼底，倒立的图像（左侧为右侧）。

正常的不同品种动物的眼底千差万别，唯一的方法是通过反复多次练习才能掌握技巧和区分。

视网膜疾病可能发生在看上去正常的视网膜。

4、犬的正常眼底是是什么样的？

评估下面的结构：

视盘：a. 略偏离中心，不规则的圆型或三角形；b. 颜色可能从灰色到白色或粉红色。视盘周围一般为灰色。

血管：a.有3-4根大的静脉在视盘处汇合（形成静脉环）；b.有12根左右小的动脉在视盘周围，向视网膜周围提供血液供应；c.中央区到视盘是相对无血管的区域，是视力最敏锐的地方。

脉络膜毯眼底：a. 位于脉络膜的最上层，在眼底的背侧，当暗光时，透过散大的瞳孔可以看到眼底亮光的部分；b. 颜色：明亮、荧光黄色、黄色、橙色、绿色或蓝色；c.不是所有的品种都有脉络膜毯反射，那些蓝色虹膜的或白化基因的犬就没有。

非脉络膜毯眼底：是构成眼底的主要区域，位于眼底的腹侧和周围区域。由于视网膜色素上皮层的色素导致了暗棕色的外观。

豹纹状眼底：动物有山鸟色被毛（边境牡羊犬、雪特兰犬）或蓝色虹膜，由于视网膜色素上皮层缺少色素，所以可以见到脉络膜的血管（见下图）。

5、猫的眼底有何区别？

视盘小且圆，位于脉络膜毯区域，少量色素。没有生理性杯状结构。有三对血管从视盘周围发出。

比犬有更大、反射更强的脉络膜毯区域。在暹罗猫和白化病的猫，由于视网膜色素上皮层缺少色素导致脉络膜毯区域消失。

6 、犬猫的视力与人类的差别？

   犬和猫有更多的视杆细胞和脉络膜毯（对暗视和运动更敏感）
   视野更大（200-240度），人类只有180度。
   犬猫视物准确性很差（人类可以分辨7cm以内的图像，动物则为35cm）
   颜色:犬主要是吸收黄绿色和蓝色光谱的视锥细胞，其他颜色的波长都有可能被视为灰色。

7、病变的视网膜有哪些异常？
   过度光反射（亮的脉络膜毯反射）
   视网膜上皮层变薄，导致了光线更容易被反射。炎症、变性、中毒和缺血可以造成视网膜变薄。
   灰暗和变厚：由于炎性反应、感染、肿瘤导致细胞和水分浸润导致。
   色素的改变：视网膜过多色素或过少色素有很多原因。
   血管的变化：a. 视网膜薄化：视网膜变性、贫血和血容量减少的时候可见视网膜变薄。b.  血管充盈：可见于炎症、高粘血症、真性红细胞增多症。c.  出血：外伤、高血压、肿瘤和凝血功能障碍。

二、 失明的诊断方法

1、什么临床症状会让你怀疑它们失明了？

只有当双眼失明的时候才可能发现。狗狗最初可能很容易受惊吓（不同于原来的表现），开始出现移动的时候很小心、害怕下楼梯或不愿在晚上外出（夜盲）。很多宠物从失明后到已经适应熟悉的环境，这一过程很多主人可能都很难发现。多数主人发现狗狗撞到东西的时候才发现这一问题。单侧的失明主人是很难发现的。

2、诊断的一些线索

特征：或许可以帮助诊断。很多遗传性的疾病会导致失明（进行性视网膜萎缩、昼盲症、柯利犬眼异常），这些疾病有很高的品种遗传性。

视力丧失：a. 急性：视网膜脱离、视神经炎、急性获得性视网膜萎缩、外伤。b.  缓慢：进行性视网膜萎缩、慢性青光眼、脉络膜视网膜炎导致的葡萄膜炎。

夜间视力的丧失：白天视力正常，但夜间的视力不好，怀疑进行性视网膜萎缩。
昼盲：白天视力不好，夜间视力正常（这是典型的视锥细胞退化导致的）（昼盲症）。

3、 失明的时候需要做哪些检查？

迷宫试验：遮盖住正常的眼睛后，在陌生环境观察，房间内要放置一些障碍物，然后呼唤动物的名字。测试要在开灯和关灯两种情况下进行。

威胁反应：a.方法：用手做快速威胁的动作，避免影响空气流对动物的刺激b.正常的动物应该眨眼或躲闪。犬猫小于2-5月龄进行这个检查未必特别准确。猫对威胁反应一般不明显。

棉球试验：拿着棉球在动物面前并释放，要穿过动物的视野。正常的动物会追随棉球落地的轨迹。

瞬目反射：突然使用明亮的光源刺激光感受器完成眨眼反射。视网膜和视神经的疾病可能导致瞬目反射消失。

瞳孔光反射：a. 失明的动物依然会有正常的瞳孔光反射。b.  可以做为一种辅助检查，但不能以此做为判定是否失明。

（a） 瞳孔光反射是皮质下的反射，与视皮质的功能无关。动物可能会因为中枢性失明，但瞳孔光反射正常。

（b） 动物患有功能性失明的时候，但瞳孔光反射依然正常。（比如成熟期的白内障，也可能有正常的瞳孔光反射）。

其他特殊的检查： a.   视网膜电图

（a）定义：通过视网膜接受光刺激时，纪录视网膜感光细胞的电生理反应，以此评估视网膜的功能（不是视力的检查）。

（b）说明：当视网膜无法检查的时候进行视网膜电图的检查（角膜水肿、白内障）评估正常的外观的视网膜，特别是用于评估急性获得性视网膜变性的时候。特别是在评估遗传性视网膜疾病的时候（使用这一仪器可以鉴别视锥和视杆细胞的功能）。

b. 眼部B超：可以用来诊断导致失明的眼部的肿瘤、脓肿或视网膜脱离。c. 核磁共振和CT：可以用来检查更为细微的变化。特别是用来诊断肿瘤、脓肿或中枢性导致的失明。

4、 什么导致失明？诊断思路

失明是因为眼睛的原发疾病吗？

   a.  排除可能导致失明的眼部疾病。
   b. 检查角膜、葡萄膜炎、白内障、青光眼或玻璃体是否浑浊？

然后评估视网膜：a. 视网膜或视神经是否看上去正常？① 如果视网膜不正常：考虑进行性视网膜萎缩，视网膜发育不良、视网膜出血或脉络膜视网膜炎。② 假如视神经不正常：考虑视神经炎（变红）、视神经发育不良（变小）、先天萎缩（缺失）或萎缩（发白）。b.视网膜和视神经看上去正常？① 是，瞳孔光反射不正常考虑视网膜或视神经的疾病（急性获得性视网膜变性、脉络膜视网膜炎、视神经炎、视交叉或视束的疾病）② 是，瞳孔光反射正常考虑到外源性疾病导致的中枢性失明（代谢、中毒、感染）或内源性疾病导致的中枢性失明（外伤、肿瘤、血管疾病）。

三、先天性或遗传性导致的失明

（一）进行性视网膜萎缩（PRA）

1.定义

（1）更确切的说这种病叫进行性视网膜退化（PRD），是因为正常的感光细胞发育过程中出现了过早的死亡。

（2） 这种遗传性的疾病在很多纯种犬中有遗传性，但在杂交犬中也可能会有此病的发生。一旦家族成员有患病的出现，最好不要进行繁殖！

（3）基因鉴定：可以检查是否携带PRA的基因（只在某些品种）。

2.临床表现

（1）视力丧失

夜盲－由于视杆细胞的退化，所以先出现的症状是在昏暗灯光下不愿运动，然后才出现视锥细胞的退化。

瞳孔开始散大，瞳孔光反射开始缓慢。严重病例则会造成瞳孔光反射消失和失明。

迅速失明的可能在一岁内发生，缓慢发展的则可能2岁以上，甚至到8岁才彻底失明。

（2）白内障

PRA的后期很多会发生皮质性的白内障。（可能是因为变性过程释放的毒素对晶状体的影响）。

3.眼底镜检查：随病情发展而变化

（1）视网膜血管的薄化（变薄）（可以看动脉），脉络膜毯过渡光反射（星状），在非脉络膜毯反射区域色素减少（图1）。

（2）极端表现：视盘苍白，严重的视网膜薄化，脉络膜区域过渡光反射，非脉络膜毯区域可见成片的黑色素颗粒（图2）。

进行性视网膜萎缩的不同临床表现（不同品种的差异，但并不是所有的品种）

（1）进行性的视锥和视杆细胞萎缩：这是PRA最常见的类型。常见于小型贵宾犬、英国和美国可卡犬、西藏更犬。缓慢的渐进性失明（临床上多见于3岁以上的犬）。

（2）视锥细胞萎缩：常见于阿拉斯加雪橇犬。昼盲是因为在出生的时候就有视锥细胞的发育异常，随着年龄变大，所有视锥细胞全部萎缩。患病动物在亮光是正常的，但暗光则出现失明的现象。瞳孔光反射和眼底检查是正常的。

（3）中心进行性视网膜发育不良（CPRA）：在英国较常见。又称作视网膜色素上皮发育不良（RPED）。与PRA（光感受器的疾病）比较，这是一种视网膜感光色素层的疾病。在某些品种有遗传倾向（很多工作犬会患此病）。有些可能与维生素E缺乏有关。临床表现表过中心视力丧失（很难看见静止的物体）这是因为在视网膜的中央区域有大量的色素沉着。

（4）猫的遗传性:视网膜萎缩也会发生在波斯猫（甚至早在4个月就会发生）和阿比西尼亚猫（早、晚两种类型都可能出现）。

（二）柯利犬眼异常

1. 定义

（1）在柯利犬、雪特兰牧羊犬、边境牧羊犬患有遗传性的CEA的时候，表现为脉络膜视网膜的发育不良，同时巩膜发育也有异常。

（2）病变出生的时候就有，但不发展。

（3）在柯利犬非常常见（在美国大约有80%的犬患病）只有大约小于5%的非常严重的病例才会出现视力受损的现象。

（4）任何患病动物都不建议进行繁殖。

2.眼底镜检查：病情从轻微到严重都可能

（1）脉络膜视网膜发育不良：最常见的类型。视网膜色素上皮层发育不良，使得脉络膜变得可见。脉络膜得发育不良使得下面得巩膜可见（白色）。 被毛为浅色得品种视网膜色素上皮的色素沉着也少。

（2）缺损

a、视盘或其周围的巩膜有一空洞（图3）。

b、严重的缺损可能导致失明的发生。

c、其它：视网膜脱离和眼内的出血（不常见）。

3.视网膜发育不良：视网膜的结构先天发育不良

（1）定义 轻微的病例是不会被发现的，严重的类型则会导致失明（少见）。不像PRA那么常见。无需治疗，不要繁殖患病犬。

（2）病因

a.遗传：拉布拉多犬和英国史宾格犬。

b.获得性：继发于子宫内或新生儿感染（疱疹病毒、冠状病毒、泛败血症）、中毒、维生素A缺乏和放疗。

（3）眼底镜检查：病情不发展

a.视网膜褶皱：脉络膜毯区域可见线性的过渡光反射，在非脉络膜区域呈灰到白色的线性，有时候某些区域会出现视网膜分离。

b.脉络膜区域呈过渡光反射，色素的沉积导致了继发的萎缩。

四、可能导致失明的视网膜获得性疾病

（一）脉络膜视网膜炎／视网膜脉络膜炎

1. 定义：视网膜和脉络膜的炎症

（1）如果原发的病源于视网膜，则称为视网膜脉络膜炎，假如原发于脉络膜，则称为脉络膜视网膜炎。

（2）脉络膜视网膜炎的病因和治疗与前葡萄膜的治疗大体相同。

（3）病初可能只影响到单眼，后来逐渐影响到双眼，当病情严重的时候会影响到视力。

2.病因：很多可能的原因

（1）免疫介导：这是最常见的原因

a、多数病例是自身免疫性的。

b、有些病例是继发于其他的免疫性疾病（小柳原田氏综合症）。

（2）传染性

a、细菌：败血症、布氏杆菌、巴尔通体；

b、病毒：犬瘟热、疱疹病毒、细小病毒、猫翻白细胞减少症、猫白血病等；

c、likecisiii.  立克次氏体 ；

d、全身性真菌病：芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌病；

e、原虫：弓形体，猫最常见的病因，犬的美洲肝脏寄生虫；

f、v寄生虫：蝇的幼虫、犬弓首蛔虫幼虫；

g、藻类: 犬的原藻病和曲霉病 。

（3）外伤：钝性创伤、手术、异物。

（4）肿瘤：视网膜或脉络膜的肿瘤（非常少见）。

3.眼底检查：无论何种病因，病变大体相似，只是病变可能处于活动期或非活动期。

4.活动期的脉络膜视网膜炎－观察这些病变：

（1）活动期的病变主要表现为典型的模糊或绒毛状边界。细胞浸润（肉芽肿病变）呈现白色、灰色或黄色外观（通常是因为感染性原因所致）。局部视网膜水肿（浑浊的区域），视网膜脱落和出血，视网膜血管可能充血或出现周围血管套袖（白色边缘）。

（2）也可能出现视神经炎或玻璃体的炎症。

5.非活动期脉络膜炎－观察这些病变

（1）非活动期的脉络膜炎多是在偶然的机会发现的，因为外观表现都是正常的。

（2）非活动期的病变特点是边界尖锐，局部的过渡脉络膜毯反射（因为视网膜色素上皮层的萎缩造成的），色素沉着改变（脉络膜毯区域色素成丛，非脉络膜毯反射区域色素减少）（图4）。

6.治疗

（1）治疗潜在的病因

a、彻底的物理体检，可能需要进行血液、生化、影像、免疫等方面检查。

b、治疗潜在的全身性疾病（传染性、炎症和肿瘤）。

（2）全身抗炎药物治疗自身或免疫介导性疾病

a、最初用药多选择泼尼松，按照1-3mg/kg直到病情减轻，然后再逐渐减量。

b、口服非类固醇药物：对于禁用糖皮质激素的病例使用。

c、免疫抑制药物（环孢素）：对于免疫介导的疾病用上述治疗无效的。