1.概述

脊椎病，尤其是椎间盘病（Discopathy）是犬的常见病。此外，椎骨发育异常、损伤、肿瘤等疾病也时有发生。这类疾病多表现不同程度的疼痛和运动机能障碍和瘫痪、大小便失禁等一系列症状。在传统兽医学中，对其根据部位和严重程度可分别属于“颈痛”、“背痛”、“项脊吝”、“痿证”、“痹证”和“腰腿痛”等的范畴；认为其病因主要是外力或风、寒、湿、瘀诸邪阻塞经络，导致气滞血瘀，或先天不足，肝肾亏虚，筋骨失养，导致筋腱枯萎，或脾气虚弱，故肌肉萎缩，四肢无力。

但是，从影像学显示的结果我们可以看出，脊椎病的病因和病变复杂，仅按传统方法难以真正鉴别，因此需要中西结合才能准确诊断并选择适宜的中兽医疗法。鉴于针灸疗法对该类疾病，尤其是椎间盘病的治疗疗效可靠，为更好地确定针灸适应症，发挥其在小动物临床的作用，有必要进行中西结合探讨。

2.临床辨析

脊椎病的临床症状因发病部位和严重程度而异，但均表现不同程度的疼痛或运动机能障碍。

颈椎病：症状多样，头颈部活动时疼痛是其特征之一，也可表现前肢的单肢瘫痪、双前肢的不完全性瘫痪、四肢的不完全性或完全性瘫痪、偏瘫等。压迫神经根时除颈部的疼痛外，有时出现颈部背侧的肌肉僵硬或痉挛。

胸腰段脊椎病：早期征候通常表现为腰背疼痛拒按，弓腰，腰背和腹壁紧张（I级）；进而不愿上下台阶，后躯无力，走路摇摆（II级）；严重者后肢瘫痪，但有随意运动（III级）；更甚者瘫痪，但有深部痛觉丧失（IV）；最甚者瘫痪且深部痛觉丧失（V级）。发病部位在第3胸髓-第3腰髓者后肢肌紧张性和反射性增高（硬瘫），多有尿闭。

腰荐脊椎病：病变部位在第4腰椎-第3荐椎者，后肢紧张性降低（软瘫），常现尿失禁。

从中兽医学来看，脊椎病引起的不同症状属于“颈痛”、“背痛”、“项脊吝”、“痿证”、“痹证”和“腰腿痛”等的范畴，可以分为以下几种类型，但错综复杂，不能截然分开。

2.1气滞血瘀型

压迫损伤经络,或风、寒、湿、瘀血阻滞经络，致使气血运行不畅，筋脉失养，气滞血瘀，故疼痛、肢体痿软。除运动机能障碍外，急性者证见呼吸急促、舌红、脉数，慢性者苔白腻、脉沉迟。

2.2肝肾亏虚型

肝主筋，肾主骨，肝血或肾精（包括先天之精，遗传因素），筋骨失养，故筋腱枯萎、瘫痪。除运动机能障碍外，证见筋爪干硬、屈伸不利，舌淡、苔白，脉虚弦。

2.3脾气虚弱型

脾主肌肉四肢，先天不足脾胃素虚或各种因素致使脾虚不运,气血生化无源，不能滋养筋脉，故见肌肉萎缩，四肢无力。除运动机能障碍外，证见食欲不振，便溏、肢冷，舌淡、脉细濡。

3.鉴别诊断

脊椎病的临床诊断主要根据患病部位疼痛敏感或运动机能障碍等临床症状和神经机能检查，结合犬种，年龄进行诊断。有条件者结合X线、CT及核磁共振确诊。需要注意的是普通X片对该病的确诊率较低，脊髓造影具有较大的诊断价值。表现类似脊椎疼痛、瘫痪等运动机能障碍的疾病较多，需区别对待。

3.1感染性脊髓或髓膜炎

细菌、病毒、真菌等微生物均可感染脊髓或髓膜引起炎症。犬瘟热是临床上最常见的引发脊髓炎和肌肉痉挛的感染性疾病，可以在犬瘟感染各种症状之后出现，也可以作为唯一的症状出现。

3.2椎间盘脊椎炎（discospondylitis）

菌血症或植物芒刺导致一个或数个椎体或椎间盘的炎症，进而波及髓膜和脊髓。病程通常持续几周到几个月，通常伴随体温升高和血像的异常，可结合影像学诊断进行鉴别。

3.3脊髓外伤

多发生在交通事故等剧烈外力作用之后。根据损伤的程度可分为脊髓震荡（Concussion）、脊髓挫伤（contusion）和脊髓裂伤（Laceration）。椎体骨折或脱臼病例结合影像诊断可以鉴别。

3.4脊髓内外肿瘤

老年犬，甚至少数中青年犬因肿瘤压迫脊髓导致瘫痪，其早期临床症状与椎间盘病多有相似之处。但具有进行行发展，逐渐加重，常规治疗无效，全身状况恶化的特点。需通过全身X线、及CT、核磁共振等影像技术诊断并结合病理组织切片确诊。

3.5颈椎松动症

多发于大型犬的后部颈椎，压迫脊髓神经。有两种类型，成年犬与椎间盘相关，表现颈5-6-7椎骨韧带肥大、关节松动的II型椎间盘病；幼龄犬与椎骨有关，表现脊椎和关节畸形的发育异常，可发生在前后颈椎的各部位。造成脊髓压迫，出现各种进行性瘫痪等神经与运动机能障碍。

3.6变形性脊椎症

中老年犬猫常发生的颈椎及胸腰椎椎体腹侧面、外侧面的增生及脊椎的变形。多无症状，有的病例表现腰背部疼痛、跛行、起立行走困难。骨刺或骨桥骨折会继发疼痛。X片可确诊。

3.7多发性神经根炎

急性神经根及末梢神经的炎症。先出现僵直如木马状步样，然后迅速迟缓，发展到下位运动神经元性四肢不完全性或完全性瘫痪。可见于多种原因如铅、砒霜、水银、牛磺酸等的中毒，维生素A和复合维生素B缺乏，糖尿病和慢性尿毒症等。

3.8血栓症

多种原因如猫的心肌症血栓阻塞后肢大血管，导致瘫痪。通过阻塞后部血流检查可以确诊。

3.9环枢椎亚脱臼

又称环枢椎关节松动症，因第1-2颈椎的先天性畸形引起脊髓压迫。表现与压迫程度相关的从本体感受器定位异常到颈部疼痛或上位运动元性四肢不完性或完全性瘫痪等各种症状。

3.10多发性肌炎　

免疫性因素引起的骨骼肌的特发性炎症之一。主要发生在四肢、躯干及食道等，以肌张力下降或运动负荷时肌肉强直为特征。

3.11脊椎先天畸形

半椎体、蝶状椎，椎体融合、移行椎、脊椎裂、棘突缺损等先天容易形成的疾病需要和后天疾患进行鉴别。

4.治疗

在椎间盘病的过程中，气滞血瘀贯穿于各类型和整个过程，而其发病因素与肝肾和脾气的亏虚又不无关系，因此，治疗上应综合考虑。

【治则】活血化瘀，理气补虚
【穴位】主穴：病位在胸腰者取脾俞、肝俞、肾俞、膀胱俞、足三里、委中、趾间；病位在颈者取风府、风池、伏兔、大椎；病位在腰荐者取百会（动物）、上髎（二眼1）、次髎（二眼2）、后海、足三里、趾间。
配穴：病位在胸腰者配脊中、悬枢、命门、阳关；病位在颈者配前三里、曲池、内关、指间、肘俞；病位在腰荐者配大胯、环跳、邪气；治疗兼症配前三里穴、上脘、中脘、神阕、后海、内关、外关，太白穴等。

【穴解】该病存在局部的气滞血瘀，因此局部取穴是基本取穴方法，故分别依据病变部位选取穴位，另结合经脉辨证选穴。膀胱经和督脉循行脊椎两侧和其上，距病所最近故选之，且该病与肾主骨、脾主肌肉四肢、肝主筋的功能密切相关，可选取相应的穴位，另外考虑表里关系和操作方便的原则，在相对应的膀胱经、胃经和胆经选穴。

膀胱经循行脊椎两侧，脾俞、肝俞、肾俞为膀胱经背俞穴，主治本脏疾患，故能补脾、肝、肾不足，益血、强筋壮骨；膀胱俞、上髎（二眼1）、次髎（二眼2）、委中为膀胱经之后延，亦能调本经所过处之气血，且膀胱俞、上髎（二眼1）、次髎又可强腰肾，利湿化浊，治该病之排尿障碍；足三里为阳明胃经，受纳水谷精微，化生气血，营养宗筋，应“治痿独取阳明”，是治疗后躯瘫痪的要穴；趾间是治疗椎间盘病恢复痛觉的经验穴。脊中、悬枢、命门、阳关为督脉腧穴，可疏调督脉气血，治疗腰脊强痛。

颈部椎间盘病多发于第2-3颈椎，风池、伏兔临近病所，风府、大椎为督脉经气所过，三阳与督脉之会，可通调颈部督脉气血，治疗颈项强痛；前三里、曲池属阳明大肠经偱行颈部运行气血，肘俞通络散结，治疗臂痿、风痹；风府、风池、外关能疏风通络；内关、指间通经活络，治半身不遂；三里穴、上脘、中脘、神阕、后海、治疗抗炎药引起的呕吐、腹泻。另外，内关、外关，太白穴镇痛效果良好，用于疼痛剧烈者。

【治法】毫针：以上穴位，根据病证取穴，进针得气后行提插捻转补泻。

电针：在毫针的基础上取2-4组穴位进行低频脉冲电针疗法。前肢以肘俞-指间为主，后肢以后三里和趾间为主。软瘫病例可使用疏波或疏密波，硬瘫病例早期可用密波缓解痉挛，其后可用疏密波。每次治疗15-30分钟，隔日一次和每周2次，4－8次为一个疗程。

水针：常用维生素B1和B12的混合液进行穴位注射。前肢穴位注射以内关穴为主，后肢穴位注射以后三里为主。隔日一次和每周2次，4－8次为一个疗程。激光：He－Ne或低能半导体激光照射督脉临近病所的穴位。每穴5分钟，照射1－2处。隔日一次和每周2次，4－8次为一个疗程。

温灸：对虚证、寒证、慢性病例及寒冷季节患病的犬可以按照传统的方法实施灸法或使用特定电磁波治疗仪，根据病变部位进行颈部或背部、腰部的照射。每次15－30分钟，隔日一次和每周2次，4－8次为一个疗程。

中西结合治疗：急性期可在针灸治疗之后配合静脉输注甲强龙1-2次，30mg/kg体重。急性期过后，对肌肉肢体冰凉、肌肉萎缩明显的病例可以实施肢体末端的按摩刺激，以促进气血运行。对经过治疗能够站立、行走的病例可辅助站立、助力运步，并逐渐延长活动时间。对瘫卧难起者注意更换体位，防止褥疮。对排便机能障碍者要实施人工辅助排便。对并发局部及尿路感染者进行对症治疗。

5.讨论

对于犬脊椎病的认识和治疗过去国内中西兽医均涉及较少。因此，在早期临床多将之与缺钙、风湿联系在一起。而采取补钙、抗风湿及使用抗生素、肾上腺皮质激素、局部麻醉剂、维生素等药物进行椎旁和棘突间所谓“封闭”疗法，且似乎有效。但需要注意的是，绝大部分脊椎疾患是非感染性疾病，使用抗生素没有依据；肾上腺皮质激素等抗炎镇痛剂对该病的治疗也显示一定的效果，维生素也有改善神经机能的作用，但局部刺激导致注射后病情加重的病例时有所见；另外局部麻醉剂对不伴随疼痛的瘫痪病例的使用缺乏依据，对因神经根压迫导致疼痛的病例疗效有待分析，并存在因掩盖病情，导致病犬活动使病情加剧的风险。另外，考虑脊椎的解剖结构，实施所谓的牵引、推拿疗法的科学性、有效性和安全性需要进一步研究。

综合分析，对包括椎间盘病在内的脊椎病的治疗需要根据病情采取相应的方法。发病初期（2周内）要严格限制运动，可以将患犬置笼中或纸箱内饲养。针灸疗法对犬脊椎病，尤其是的椎间盘病的疗效确切。对1-4级椎间盘病，2-4周显著恢复的比例高达90％以上。

相关研究结果表明,深部痛觉丧失超过48小时预后不良。深部痛觉丧失病例24小时以内的手术治愈率70%；24小时以上手术几乎无效，但针灸对超过一周的5级瘫痪的有效性也超过50％。重度脊髓损伤,发展为上行下行脊髓软化症者大体在数日内死亡。如果感染褥疮、或病情逐渐恶化多预后不良。

加强管理是预防该病发生最主要的方法。可以采取限制运动，防止受凉，平衡营养、减少活动等措施,防止因刺激引起肌肉的突然剧烈收缩。定期的针灸保健也具有一定的预防作用。

椎间盘病等压迫脊髓造成血循障碍、出血、水肿，进而发生缺氧、甚至坏死，其所支配的区域神经血管功能障碍。本实验室研究表明，针灸，尤其是电针对脊髓血流具有显著的改善作用，同时能够减轻神经细胞病变，促进神经再生和机能恢复。说明，针灸对脊椎病引起的神经机能障碍的治疗和改善作用具有科学性。