一只约2岁龄，体重245克之雌性赤腹松鼠，饲主于喂饲饼干后发生严重下痢，隔天发现有一长条肉样物体脱出肛门口，自行在家观察三天后，患部状况不见好转，且出现精神食欲不佳及活动力下降之情形，遂于2005年5月26日带至本校兽医教学医院就诊。经视诊及触诊初步诊断为小肠脱垂，并于当日开腹进行肠吻合手术，修复脱垂及套迭肠道，术后病畜恢复情形良好。5月30日患鼠回院复诊，其伤口复原情形良好，精神及活动力逐渐回复正常。持续追踪患鼠的健康状况，饲主表示其体重明显增加且无任何复发迹象。
病史
患鼠为约一年七个月大，体重245克之雌性赤腹松鼠，平日单独饲养于笼内并喂饲水果与综合种子，偶尔给予一些蟋蟀与面包虫。饲主于2005年5月23日喂饲饼干后患鼠发生严重下痢，隔天就见到有一长条肉样物体脱出肛门口，自行在家观察三天后，患部状况不见好转，且出现精神食欲不佳及活动力下降之情形，遂于5月26日带至本校兽医教学医院就诊。
临床检查
一、基础生理值
体重：245克
二、视诊
可见患鼠精神不佳，肛门开口有一长条肉样物体脱出，外观已变黑坏死，因其具有管腔样构造推测应为肠道（Fig-1）。
三、触诊
该脱出组织有脱水现象，同时有部分已变黑坏死。以探针探测深度大于三公分（Fig-2），且肠壁肌肉较厚，因此判断为小肠脱垂。
初步诊断
赤腹松鼠之肠套迭及脱垂
治疗与处置
因患鼠多日未进食，故先给予6 ml DLRS皮下输液，同时皮下给予Lyo-Donison 1 mg/kg 。以生理食盐水清洗外露肠道，再用沾湿之灭菌纱布块覆盖其上保持湿润，最后移至保温垫上。
术前处置
术前生理数值
体重：245克 呼吸：68/min
以麻醉箱给予3.0% Isoflurane进行导入麻醉。
术区进行剃毛。
以生理食盐水冲洗患部，并以沾湿之纱布块覆盖，保持脱垂肠道的湿润。
于手术过程中持续监控呼吸变化。
手术过程
待患鼠麻醉后，改用面罩以2.0～2.5% Isoflurane维持麻醉。
将患鼠仰卧，四肢以3M透气胶带固定，用刷碘刷洗术区进行消毒。
于腹正中线作一纵型切创（Fig-3）。
以5 ml之针筒穿刺膀胱吸取尿液共15 ml。
于腹腔中找寻套迭的肠道，轻柔缓慢的拉出套迭肠道（Fig-4）；套迭处发生
于靠近回盲瓣近端之回肠上，套迭之肠道长度约为15公分。
套入之局部肠管呈暗红色及黑色，判断该段肠管已坏死，决定予以切除，切除约4公分之无活性肠道。
以5-0可吸收线简单间断缝合吻合处之肠道（Fig-5）。
以手指夹住吻合肠道之两端，以1 ml之针筒注入灭菌生理食盐水测漏。
在腹腔中滴入数滴Shotapen以预防细菌感染。
简单连续缝合法缝合腹壁及肌肉层，以3-0不可吸收线水平卧褥缝合皮肤。
伤口涂上金碘软膏，置于恢复箱中待其苏醒。
术后照顾
待患鼠清醒后，放入小纸箱中，改以卫生纸为垫料，并给予口服药物：
Keromycin Granule 1g
Milisher 1颗
Syrup 10 ml
Dextrose 10 ml
以上药物混合成药水口服，一天四次，每次0.5 ml。
患鼠术后恢复情形良好，遂由饲主带回照顾，并嘱咐畜主在6小时后才开始给予流质食物，同时注意观察有无呕吐及排便的情形。
病情追踪
5月30日：患鼠回院复诊，其伤口复原情形良好，排便状况正常，精神及活动力逐渐回复（Fig-6）。
10月17日：电访饲主，饲主表示体重已明显增加且无任何复发迹象。
最终诊断
赤腹松鼠之肠套迭及脱垂
Intussusception and Intestinal Prolapse in a Red-bellied Tree Squirrel（Callosciurus erythraeus）
讨论
赤腹松鼠（Callosciurus erythraeus）属囓齿目松鼠科，体长约20公分，体重约400-500公克，全身以深褐色的短毛为主，腹部具有明显的红棕色为其特征。原分布于中低海拔之原始阔叶林，因长久以来栖地的减少，使得某些族群渐渐适应都市绿地。平时以植物种子、果实、嫩芽及花朵为主食，偶尔摄取一些动物性蛋白质如小虫及鸟蛋等，且有储存食物的习惯。由于模样可爱，常被当作宠物饲养。一般临床上常看到的消化系统疾病有食滞、下痢及脱垂等，其中又以肠套迭为较紧急的状况（4）。
肠套迭发生的机制不明，但推测与肠道异常蠕动有关。当异常蠕动发生时，近端肠道（intussusceptum）会先套入远程蠕动较慢的肠道（intussuscipiens）内，随着蠕动现象持续进行，而使更多近端肠道套入管腔中；若套入端之肠系膜松弛且蠕动迅速，套迭部位会延续到远程肠道甚至脱垂于肛门口。由于肠系膜可能也会连同肠道一起被套入，发生时间一旦过久，肠道将会因缺血而坏死（6，9）。造成异常蠕动的原因有很多，环境因素如紧迫、早期离乳、饲料替换过快、喂饲含过多多醣或脂多醣的精致食物（1，10）等；病原性原因包括沙门氏菌（S. typhimurium、S. enteritidis）、梭菌（Clostridium piliforme）、大肠杆菌（Escherichia coli）与肝炎病毒的感染等（7，11）；另外还有一些因子如肠道寄生虫长期机械性刺激、生产过于用力和长期便秘等都会造成肠道脱垂或套迭（12，13）。发生部位又以回肠套回肠或回肠套结肠（ileo-ileal or ileo-colic）最常见，其次为大肠和大肠的套迭，有时也可能同时发生数段肠道套迭的情形（10）。在本病例中，临床检查可见患鼠体重过轻及营养不良，怀疑是因为环境紧迫导致长期消化不良所造成，再加上一次吃入含有过多脂多醣的食物产生下痢，这可能是引起本患鼠发生肠套迭的主要因素。
在小型囓齿类的病例，肠套迭的肠道常伴随着脱垂之情形。在脱出组织的外观上，可依其露出的肠壁肌肉厚薄、探针插入深度来判定是小肠、大肠或直肠脱垂；利用钝头的探针或猫之导尿管伸入脱垂组织与肛门之间的缝隙，若无法伸入一公分以上则是直肠脱垂；若可以轻易伸入一公分以上，则为小肠或结肠脱垂（5）。本病例因患鼠由缝隙插入探针的深度超过三公分，初步判定为小肠或结肠脱垂。发生肠套迭的病畜通常会表现出精神沉郁、腹痛与脱水等症状，有时还会出现呕吐、下血痢与黏液便的情形（3）。当病畜出现上述症状时，若未伴随肠脱垂，则需与其它原因所引起之胃肠道疾病区分。一般而言可从腹部触诊发现管状物体、在超音波下看到同心圆或草耙样之肠道影像作为诊断依据。脱出之肠道应尽快清洁后复位，防止其因长时间暴露于空气中造成坏死与黏连。套迭的肠道则随着时间的变化，首先出现水肿，接着由于套迭的肠壁血液循环受干扰，静脉及淋巴液回流受阻，淋巴液外渗，造成肠壁组织压力增加，当压力超过动脉压时，整个肠壁的血液供应就会因此阻断而造成缺血性肠壁坏死（9）。由于患鼠在就诊当日身体状况极度虚弱，加上小肠已脱出肛门口三天，可明显看到肠壁外观脱水坏死。在无法评估其全身感染情形是否严重的情况下，决定先给予输液同时立即手术切除坏死肠道并施行肠吻合手术，以矫正不正常之生理状态，并提高患鼠存活率。
囓齿类动物由于体型较小，若因肠套迭导致肠管蠕动缓慢或肠内容物无法通过肠管时，常会出现虚弱、腹痛及脱水的症状；一般较少出现呕吐与下痢情形。若因套迭而阻塞的部位在十二指肠及空肠前段，会因为空肠无法重新吸收十二指肠液、胰液和胆汁等高碱性物质而造成代谢性酸血症；若发生的位置在空肠中、后段或回肠，则只会表现出厌食及脱水的症状，并不产生代谢性酸血症，且病程较为缓慢。在本病例中，因为患鼠无呕吐症状，且由于其肠道太细，一但套迭后就无法使其它物质通过，故临床上发生酸碱不平衡之情形会较轻微。但是在生理方面还是必须要紧急治疗其低血糖与脱水的症状，可给予5-10 ml之Dextrose皮下输液。在肠道方面，必须减少因肠道环境改变而大量滋生之有害细菌，特别是梭状杆菌与大肠杆菌，因其产生的内毒素若被受损之肠黏膜吸收，可能进而造成内毒素性休克，这是发生肠套迭的动物最可能的死亡原因之一（2，3，4）。
一般在初步诊断时，应先判别哪段肠道发生脱垂；若是小肠或结肠脱垂需要马上进行手术治疗。若盲目的把脱垂之小肠塞回肛门，会使病畜因肠道坏死而发生败血症死亡。如果是直肠脱垂或肛门扩约肌外翻，在外观无坏死的情况下则可使用沾湿之细棉花棒，把脱出之肠道塞回肛门复位再以荷包缝合法缝合肛门口，并在3到5天后拆除缝线，此方法复发机会较高。若脱出肠道已坏死，则可切除坏死部分，再把剩余的肠道远程外翻，缝合于肛门口（4）。由于本病例之患鼠有小肠脱垂现象，所以应是由肠套迭所引起的，必须立即以手术复位。复位时必须配合着肠道的蠕动，轻轻拉出套迭部位与肠系膜，尽可能不要撕裂血管。若周围组织已发生黏连坏死，则须考虑以外科方式切除再进行吻合。
进行肠道手术后常见的并发症有肠裂开、脏器黏连、肠套迭与肠道阻塞等，其中则以肠阻塞的发生及因肠裂开引起腹膜炎最为严重。裂开处最常发生于肠吻合处之边缘，为了避免实行肠吻合手术之区域发生肠裂开，可将大网膜覆盖固定于吻合后肠道缝在线，或是把吻合处与相邻之空肠浆膜面缝合。由于赤腹松鼠的肠管较细，直径仅有5-10 mm，手术时操作不易，导致手术后管腔直径缩小或产生肉芽组织而阻塞肠管的机率大增，因此肠道阻塞则成为本病例最易发生的并发症；虽然手术可以把套迭肠道回复到正常位置，但如果没有进一步把造成套迭的原因去除，还是有复发的可能，大多数病例会在一个星期内复发，若进行肠固定术与肠道水平折迭缝合术可以有效降低复发率（5，8）。
在肠套迭与脱垂的病例中，因为病畜的生理状况往往极度虚弱，加上原发的病因，使得手术与麻醉上存有很多风险，因此许多病畜可能会在手术后因体力不支而死亡（5）。由于本病例的畜主对其宠物的病情缺乏危机意识，拖了很长的一段时间才就医，造成脱垂在体外的小肠已脱水坏死，但值得庆幸的是没有太严重的全身感染情形发生，因此降低了手术失败的机会。早期发现及早期治疗，虽然对肠套迭的治愈有极大的帮助，但是小型囓齿类动物的肠吻合手术操作不易，以致于失败率偏高，是无法避免的问题。因此最好的方法还是得依靠饲主平时的细心照顾，时常注意其生活情形并控制其饮食状况，尽量避免环境紧迫造成动物不适而生病，一旦生病，事后的补救永远是不足的。
参考文献
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