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Pet-CAM皮安治疗犬异位性皮肤炎临床疗效观察
书籍:[db:科目]    来源:辈宠网

1. 犬异位性皮肤炎病因

异位性皮肤炎临床上一般根据病史、理学检查、临床症状、皮内抗原注射检测与排除其他可能的皮肤疾病后做出诊断。患犬大多符合以下条件:属于好发品种或有过敏家族史、在 6月龄到3岁龄内发病、呈现季节变化的症状、嘴唇红斑或耳翼内侧出现红斑、具有2年以上再发性皮肤炎及对类固醇治疗反应良好。对异位性皮肤炎致病机转的主要推论是认定外源性如尘螨、灰尘、花粉、霉菌、牧草等引起患犬体内IgE抗体产生导致组织胺分泌过旺所致。因其免疫系统中Th1淋巴细胞功能低于Th2的免疫失衡是造成本过敏性疾病的核心致病机转。一般认为除了与先天的遗传因子有关外,后天欠缺细菌类的抗原刺激,以及调节型Treg细胞的数量不足有关(Strachan,1989;Sakaguchi,2005)。此外,皮肤丝聚合蛋白(Filaggrin;FLG)不足也同时是异位性皮肤之病理性特征。FLG为一种支持皮肤结构之脂质成份,与角质细胞形成如同水泥与砖的结构关系,共筑基本皮肤防御(Nemes et al., 1999)。FLG失去功能为异位性皮肤炎的重要前置因子(Palmer et al., 2006)。目前在西高地白已证实,丝聚合蛋白未表现基因的突变为造成异位性皮肤炎的原因之一(Barros Roque et al., 2009)。因此,治疗异位性皮肤炎之完整疗法必需包含内部免疫调节,有效皮肤止痒及丝聚合蛋白FLG功能修复来重建皮肤三大区块。

2. 犬异位性皮肤炎病例报告

本病例为一只年约四岁龄、体重20公斤,未绝育之雌性黄金猎犬。据畜主表示,患犬皮肤多皮屑且有丘疹(Fig. 1A,1B,1C),搔痒症状持续一年以上。口服类固醇一年,搔痒症状未改善,用药量持续加重,遂转送至中兴大学兽医教学医院就诊。患犬全身水肿且皮肤变薄(Fig. 1A),推测与长期服用类固醇有关。临床诊断患犬之搔痒程度(The Edinburgh Pruritus Scale;EPS)为3级;针对红斑、苔癣化及抓伤程度,以Canine atopic dermatitis extent and severity index-02(CADESI -02)表示,CADESI -02为 90分(Marsella, 2009)。

经临床诊断后,给予患犬口服特定配方胶囊(Pet-CAM皮安含樟芝、复合益生菌、皮肤强固及止痒等20多种植物性成分;生生生物科技公司info@petlifes.com.tw,台湾)(500mg/胶囊,bid)以修复受损皮肤及强化Th1及Treg细胞功能(Chen et al., 1991;Matsuzaki et al., 1998;Smits et al., 2005)。治疗期间停止使用抗生素及类固醇等免疫抑制药物。

患犬治疗一周后,皮肤表面丘疹、红斑减少(Fig. 1D)。并可观察到病灶渗出液干燥,可见全身结痂后的皮屑掉落(Fig. 1E, 1F)。搔痒程度降为2级,患犬搔痒程度改善50%;CADESI -02降为80分。

患犬治疗两周后,皮肤表面丘疹、红斑大量减少;病灶痂皮脱落后可见黑色素沉着,全身有新生毛发。搔痒程度2级,患犬搔痒情况减少;CADESI -02为66分。

患犬治疗三周后,全身有新生毛发(Fig. 1G, 1H)。皮肤纹理细致,丘疹或鳞屑减少(Fig. 1I)。搔痒程度1级,患犬搔痒情况减少;CADESI -02为50分。

患犬治疗四周后,肉眼可见患犬身体因服用类固醇而水肿情况改善,体重减少半公斤(Fig. 1J)。颈背皮肤的丘疹减少,全身被毛完整无脱毛(Fig. 1K)。皮肤镜检查可见皮肤纹理细致无丘疹或鳞屑(Fig. 1L)。搔痒程度1级;CADESI -02为10分。

另外患犬治疗前后之血球相及肝、肾等血清生化数值,皆在正常范围,未受配方服用影响。Pet-CAM皮安已经SGS检验通过不含西药成分。

3.讨论

3.1异位性与食物过敏性皮肤炎之区别诊断

异位性皮肤炎患犬发病初期搔痒症状因易与其它引起搔痒因子混淆,且常未受到重视。当搔痒症状恶化后,主人多半采取更换饲料或使用杀菌外用洗剂,却无法根本解决问题。而临床上异位性皮肤炎常被误认是饲料过敏。事实上,在非跳蚤引起搔痒症病例中有80%是异位性皮肤炎,仅有20%是饲料过敏所致,而这20%其中有80%是同时具有两种病因并存(Davol, 2001)。而全世界约有10-30%犬患有异位性皮肤炎。过去有研究曾调查25个临床诊断为异位性皮肤炎之犬病例,全部皆更换过饲料六周以上但却未获改善(郑,2010)。因此,临床上本病常延迟就医最佳时机,进而发展为不停复发之慢性异位性皮肤炎。本病犬即是典型慢性病例,患犬历经一年多类固醇治疗却无法改善持续复发之皮肤搔痒及发炎问题,系因其免疫及皮肤功能失调之根本问题尚未矫正。

3.2 Pet-CAM 皮安的作用机制

含有复合益生菌、樟芝β-多醣体及多种植物性复合配方为首次成功应用在犬异位性皮肤炎治疗。由于皮安可有效强化免疫失衡中Th1细胞功能,使得Th2过度激活之现象减缓后,进而有效降低IgE抗体产生,最终抑制了组织胺之分泌。因此,患犬搔痒症状得到纾缓,受损皮肤才得以修复。皮安曾被证明两周服用后能降低20~30%总血清IgE抗体量(郑,2010)。这些临床病征之改善也反应在患犬皮肤指标CADESI明显下降。相关益生菌于犬皮肤疾病之最新应用研究曾发现,患有异位性皮肤炎之米格鲁母犬于其怀孕与泌乳期服用Lactobacillus rhamnosus strain GG(LGG),配合仔犬于断乳后同样服用LGG至六月龄后,受试验仔犬在尘螨人工诱导刺激下产生的IgE明显降低,且其皮内测试的过敏反应也明确减少(Marsella, 2009)。这证明适当良性细菌的肠道刺激,可有效控制过敏反应。后续研究亦指出复合益生菌之效果较单一菌种免疫调节效果佳(Perdigón et al., 1988)。而将复合益生菌配合樟芝β-多醣体等植物成分成功治疗犬异位性皮肤炎上,本病例报告系属首例。

3.3皮肤修复为治疗重点

患犬在治疗前皮肤纹理较粗糙、干燥,全身背部触摸皮肤油腻,在治疗第一周后全身出现大量鳞屑,会随患犬搔痒或行走运动时脱落;治疗两周后,全身鳞屑脱落停止,皮肤纹理细致且触感不油腻,且全身有新生毛发。这些现象应是皮安调节失衡之免疫反应后,皮肤炎症在丝聚合蛋白FLG功能重建下获得控制,进而促进老化上皮代谢与新生,使角质层脱落下,呈现健康之新生皮肤。此外,配方亦有效改善患犬部分之皮肤苔癣化,使病灶处皮肤呈现较细致平滑。

患犬全身包括鼠蹊部与腋下皮肤出现丘疹与指甲抓痕引起之红肿,其分布情形大致与皮肤皱折接触面一致。由于此处毛发较稀疏,病灶较易观察。经皮安治疗后可明显观察到随搔痒程度减缓而丘疹数量减少,甚而鼠蹊部及腋下之红肿消失。因此,对于原发性与继发性皮肤病灶之修复,首要启动之治疗机制应是免疫调节来控制过敏,减缓搔痒,藉此让受伤皮肤得以喘息并进入修复期。Pet-CAM皮安(生生生物科技)植物配方可促进皮肤中丝聚合蛋白之生长,增强皮肤本身防御机制。唯有皮肤回复到健康状态才能够抵抗外来病因,避免病情恶化。

对于犬异位性皮肤炎管理选择ω-3不饱和脂肪酸搭配,已被证明可共同促进皮肤修复机能(Watson, 1998)。Krillmax磷虾油(生生生物科技)含高单位ω-3磷脂质、EPA、DHA及天然抗氧化剂-虾红素,为优质ω-3必须脂肪酸来源,结构更易被动物体吸收利用。可帮助皮肤回复正常新陈代谢,提高毛发生长质量,调节油脂分泌,属于可长期服用之皮肤炎保健品。

3.4与传统疗法之比较

犬异位性皮肤炎为长年且会不断复发之疾病,过去之治疗经验是需要长期免疫抑制药物(如Prednisolone及Cyclosporin)治疗以控制临床症状或是利用减敏疗法来钝化过敏反应(Olivry and Sousa, 2001)。但这些药物长期使用具副作用如医源性库兴症候群或因免疫抑制造成其他感染症。而且减敏过程耗时耗费常让主人却步。皮安植物配方为天然成分,当免疫调节生效时其止痒效果良好,对异位性皮肤炎治疗有方便、有效及成本低之优势。在本病犬并无观察到任何无肠胃或代谢上副作用,故适合患犬较长期调养之用。患犬服用配方持续五周后停药,皮肤症状含脱毛完全改善及修复,且无复发之情形。但由于免疫调节需长时进行加上季节性因子之困扰,因此建议患犬需持续投与较低之维持剂量(1颗胶囊,sid),不因搔痒症状改善而径自停药。

3.5与其他药物并用经验

以皮安植物配方在治疗其他患犬疗程中发现,同时并用抗生素会大大影响疗效,这是因为抗生素干扰本配方成份功效之故;另外并用类固醇也屏蔽本配方免疫调节之成效。建议在患犬治疗初期可并用抗组织胺加强止痒效果,因本配方免疫调节需要一至两周时间,无类固醇迅速止痒之效,故为增加主人对配方之信心,可在治疗初期搭配使用抗组织胺。而皮肤受损部份可以外用杀菌药膏来取代抗生素。

若患犬同时诊断有其他外寄生虫或霉菌合并感染,则须同时治疗外寄生虫或使用外用药用去霉菌洗毛精来配合皮安植物配方治疗。此时,内服抗生素应避免使用。患犬皮肤问题须厘清是单纯异位性病因或是合并感染,使用皮安植物配方,才能发挥最大功效。

另外长期接受类固醇、免疫抑制剂之患犬,其免疫系统功能长期压抑以致顿化时,或是因年老而免疫系统退化,则需要长期服用并加重本配方之剂量,以达到理想异位性皮肤炎治疗与预防效果。


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