摘要：犬子宫蓄脓是犬异常的子宫内膜继发病原微生物感染引起的子宫腔内积有脓液的疾病。可由外阴部不洁、配种、产后感染或死胎、难产及助产感染等引起。此外，此病也可继发于内分泌失调（如雌激素分泌过多）、地塞米松或其他类固醇药应用过多、卵巢囊肿等卵巢等疾病。在犬科动物中，六岁以上的母犬发病率较高。若治疗不及时，易继发犬败血症等而威胁犬的生命。本文介绍一例子宫蓄脓并发肝脏肿瘤的老龄危重病犬的病例。
关键词：子宫蓄脓，肝脏肿瘤
一、发病情况
2009年9月13日，陈女士带一只15岁雌性马尔济斯来我院就诊，该犬体重5.5kg。
主诉：该犬腹围明显增大，平时大量饮水，近两天，犬厌食呕吐频繁，先后在两家动物医院就诊，初步诊断为子宫蓄脓。经血液检查发现白细胞大量增多，听诊心律不齐，生化检查显示有心肾衰竭症候，都采取保守的输液治疗。后期，犬发生昏迷，遂来我院急诊。
临床检查：患犬精神高度沉郁，呼吸浅表，脉搏短促，口腔检查可见牙结石、牙龈炎严重；体温37℃，脉搏69次／min，呼吸28次／min。
Ｘ光检查
2009年9月13日，Ｘ线片显示子宫呈圆形充盈、界限清晰并且密度中等的反射区。肝脏区域呈现鹅蛋大小占位影像。
B超检查
超声波图像显示，子宫内充满大量的液体，内为无回声暗区，伴大量光点，内壁不平滑，直径2.25 cm；前腹部左侧肝叶肿大，肝尾钝圆，回声不均匀。肝尾厚3.26 cm，肝实质内有0.48 cm的中等强回声（血管瘤）；双肾皮质回声明显增强。左肾：3.84 cm，宽2.77 cm，厚2.69 cm；右肾：长3.31 cm，宽2.48 cm，厚2.45 cm；脾脏厚0.8 cm，回声未见异常。
三、诊断
根据临床检查和实验室检查诊断为犬的子宫蓄脓并发肝脏肿瘤。
四、临床分析和治疗过程
4.1 手术过程
对该病犬完成必要的麻醉前生理功能检查并进行呼吸麻醉和术中输液及监护。
皮下注射阿托品0.2mg，15分钟后用丙泊酚20mg静注诱导，插管吸入麻醉术中监护，仰卧保定，被毛消毒，切口与脐孔向下8厘米。腹白线常规切开，打开腹腔，检查患病的肝脏和子宫，发现左侧肝叶肿大呈现鹅卵石状和血管瘤网状分布（征得动物主人意见：保留不切除）。然后，检查子宫，细心将膨大的子宫角取出，分别将两侧的卵巢进行动静脉双重结扎，在结扎的交接部剪断，分离子宫阔韧带，在子宫体的基部固定进行双重结扎，将子宫体连同卵巢和子宫一同摘除。将子宫体的断端黏膜消毒其浆膜肌层进行包埋缝合，用温的生理盐水250ml冲洗腹腔，检查腹腔内无出血，常规闭合腹腔切口。
4.2 术后治疗及护理
术后（9.13-20）采取输液疗法并给予抗生素治疗。第二天患犬精神稍好转，心率稍缓，眼结膜由发绀变潮红。患犬体温38.1℃，体重5.2kg，不食。处方如下：
① 速可生0.6ml肌肉注射。
② 复方盐水150ml，5%G.S100ml，Vc 0.3g，B6 5mg，静脉滴注；5%碳酸氢钠10ml，3-氨基酸15ml静脉滴注。
3天后复查精神好转，体温回升至38.5℃，少尿，色黄，不食，巩固输液同上，单加白蛋白5ml静脉滴注。到第4天，患犬能站立行走，少量进食。处方同第三天。之后每日食用皇家恢复期处方食品，并用消炎药速可生0.6ml肌肉注射至第七天，同时口服来克养血维它口服液控制贫血，加力素增强抗病能力。至9月24日，此犬饮食、排尿良好，精神已好转，拆线，术部愈合良好。犬术后11天拆线，刀口愈合良好，白细胞已降至正常参考值范围，食欲恢复良好。
五、 讨论和小结
犬子宫蓄脓是子宫腔内积有脓液并伴有子宫内膜囊泡性增生的疾病，是犬生殖系统的一种常见病。其病因多为以下六个原因：①发情后感染，发情后犬抵抗力降低，阴部受细菌感染。②配种感染：交配时细菌感染。③继发感染：如化脓性腹膜炎等的继发。④药物使用不当引起的感染：如大量使用激素和类固醇药物时引起。⑤产后感染：死胎及胎衣不下，产后不洁等引起感染。⑥母犬激素失调及卵巢疾病引起等。子宫蓄脓患犬若不及时确诊治疗，会因脓毒性败血病死亡。据报道子宫蓄脓犬的白细胞总数可达40×109 /L左右，而该犬急诊时的白细胞已升至42.97×109/L，并发肝脏肿瘤（血管瘤），有心肾衰竭症候，处在衰竭期，死亡率很高，治疗风险很大。
总结分析：成功治疗此例病症的关键在于：①快速准确的分析诊断和与动物主人的良好沟通：阐述患犬的病情复杂性、严重性以及治疗的危险性——手术风险较高，可能会预后不良，让动物主人有充分的思想准备；②术中和术后的正确有效的输液调理和对症治疗；③正确的麻醉诱导丙泊酚4mg/kg，吸麻监护和及时恰当的手术疗法；④术后护理得当。
参考文献
[1]（美）摩根（Morgan,R.V）主编；施振声等主译. 小动物临床手册. 北京：中国农业出版社，2004.12.
[2] 潘庆山，薛琴. 犬子宫蓄脓的诊断和治疗. 宠物医师杂志，2008（5）：74.
[3]（美）特蕾莎.韦尔奇.副萨姆主编；张海彬、夏兆飞、林德贵主译. 小动物外科学. 北京：中国农业出版社，2007.8.
