摘要：呕吐是临床常见消化道症状，其病因较多，其中急慢性胃炎和胃溃疡、十二指肠炎症和溃疡是临床常见的原因，由于设备和操作的复杂性，确诊病例较少。随着消化道内窥镜在小动物临床中的广泛使用，操作技术的不断提高，明确诊断该病也越来越多，也使动物得到更好的治疗。以下介绍我院确诊的一例慢性胃炎及十二指肠溃疡病例的诊治和思考：
1.病史及基本信息
比熊犬、一岁、雄性未去势，免疫驱虫均按时正常进行。该犬一直有间歇性呕吐病史，但呕吐并不十分频繁，约一周一次，呕吐物多为黄色带沫粘液，吃食一直不多，精神状态良好。近日呕吐略频繁，食欲下降，故带来本院诊治。
2.体格检查
T：38.8℃、P：120次/分、R：260次/分、W:4.4kg。可视黏膜粉红，皮肤弹性良好，前腹触诊略敏感，实质器官未触及异常。肛周视诊颜色正常，周围毛发干净。
3.实验室检查
表1.血常规检查
表2.生化基础检查
X光检查见图一
图一腹部侧位
以上检查结果均未见明显异常。
4.特殊检查
结合病史及基本检查结果，考虑使用内窥镜进行进一步检查
4.1 使用丙泊酚6mg//kg诱导，插管进行异氟烷吸入麻醉；
4.2 左侧卧保定，头部向前背侧略伸展，将内镜插入食道，插入时轻度充气即可，检查食道未见明显异常；
4.3 继续插入内镜至贲门口处，调整内镜角度，然后插入胃内。充气至胃充盈，调整内镜角度，分别检查胃体、胃底、胃大弯、胃小弯等处。检查发现胃体与胃底部均有大面积溃疡，胃内血管扩张；见图二至图五。
图二 食道、贲门
图三 胃内血管扩张
图四 胃底部明显溃疡
图五 胃大弯处明显溃疡
4.4 按标准操作程序将内镜移动到幽门处，检查幽门部未见明显异常，将内镜伸入十二指肠，并逐步推进，检查十二肠黏膜，发现有明显溃疡和出血；见图六至图九。
图六 检查幽门前先反转镜头
图七 左向摆动手臂，可看到幽门区溃疡
图八 十二指肠内正常绒毛
图九 十二指肠内明显溃疡和出血
5.诊断
慢性胃炎、十二指肠溃疡
6.治疗
使用硫糖铝、速诺、奥美拉唑口服一周，并饲喂软质食物。症状很快恢复和缓解，坚持使用黏膜保护剂和制酸剂一月，坚持饲喂软质食物，恢复良好。
7.讨论
7.1 慢性胃炎分慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎，轻度胃炎黏膜可能表现正常，严重胃炎特点是黏膜变厚、呈颗粒样、脆弱、糜烂及皮下出血等特点，对于胃炎种类主要依据组织病理学进行诊断和区分。而胃溃疡多为圆形或椭圆形，多数直径小于2.5cm，深度小于1cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层或浆膜层，边缘整齐规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物。本病例通过内窥镜检查，发现胃内有明显的炎症、浅表糜烂现象，而十二指肠有明显的溃疡和出血。故诊断为慢性胃炎、十二指肠溃疡。但究竟是何原因引起的该疾病并不明确，临床常见于感染、药物刺激、十二指肠逆流、肿瘤、应激等因素，破坏了胃及十二指肠的正常免疫保护功能。其治疗依据检查结果，对病因明确的首先针对病因治疗，其次主要使用黏膜保护剂、制酸剂、抗生素、易消化食物进行联合应用治疗。
7.2 临床中常见慢性间歇性呕吐病例，由于其食欲和精神状态在早期并不受太对影响，呕吐次数也不频繁，常被宠物主人和医师忽略，经常以消化不良带过。而随着消化道内窥镜的广泛使用，有更多此类病例被确诊为慢性胃炎、胃溃疡。在临床中我们应当增加内镜检查的应用，更好的对慢性呕吐病例进行确诊和有效治疗。
7.3 对于胃及十二指肠的内镜检查，需要操作者具备熟练的技术，不断练习而成。首先针对胃的检查需要按照标准操作流程在相关节点进行内镜调节，以下截图可演示胃内检查的操作步骤。图十至图十五。
图十 进入胃前内，逐渐充气扩张胃
图十一 内镜进一步插入，检查胃体
图十二 弯曲镜端，可看到贲门和内镜
图十三 继续推进内镜，并左向摆动内镜，观察到胃小弯、胃底
图十四 释放镜端，继续推进，将幽门口至于视野中央，准备进入十二指肠
胃及十二指肠检查需要注意以下几点：
A．进入胃前调整内镜，让闭合的贲门口呈竖直的线立于视野中央；（见图二）
B． 插入后充气扩充胃部，但不要充气过度，并逐渐向上弯曲镜端，一方面可以很好地检查胃体，还可以为检查幽门和十二指肠做准备；
C． 当镜端弯曲到可以看到贲门和内镜体时（见图六），向左摆动手臂，此时可以看到胃小弯和幽门（见图七），松解镜端，并向前推进内镜，可以到达幽门口；
D．将幽门置于视野中心，向前推进内镜进入十二指肠，并将镜端轻微右侧旋转，向前推进内镜可以检查十二指肠；
E． 需要注意在进入胃前不要轻易调整镜端角度，在进入十二指肠前，镜头角度更多通过摆动操作手臂完成，如果视野不清则可以回撤内镜从新调整距离，以检查黏膜。
参考文献：
[1] 福萨姆，小动物外科学[M]， 2008;
[2] 麦卡锡，兽医内镜学[M]，2014;
