造成犬猫髋关节脱位（脱臼）的病因较多，主要分为两大类。一类是自身关节结构异常，如颈干角过大或过小，髋关节发育不良（hip dysplasia）等，在慢性病变过程中或是突然遭受外力冲击的情况下，比较容易造成脱位。另一类关节结构完全正常，受暴力影响导致脱位。
根据髋关节结构、动物体重、费用等因素，相对应的治疗各异。目前国内临床使用较多的方法如下：闭合复位法、人工圆韧带、股骨头及股骨颈切除术（FHNE）、关节囊外固定法等。近些年，笔者接诊的髋关节脱臼案例多数都有关节结构异常的情况。因此近年的案例采用保守闭合复位法或是采用人工圆韧带固定方法失败率相当高。笔者认为主要是不良基因动物无序繁殖导致上述情况出现。针对关节结构不好的动物，若体型较小（体重<20kg），笔者通常采用FHNE治疗；若体型较大，则第一选择为全髋关节置换。但并非所有的客户都能够选择全髋关节置换来解决此问题。笔者去年接诊了1例45kg的黑背犬左侧髋关节前上方脱位的案例，颈干角过大，后采用股骨颈延长技术复位关节，取得成功，13月后随访未见复发。
1.病例情况
6岁黑背犬，公，术前体重45kg，突发左侧后肢髋关节外伤性前上方脱位，左侧后肢不负体重（见图1）。镇静后拍摄X线片检查见：双侧髋关节颈干角均过大，右侧经测量157°，右侧前上方脱位，颈干角166°（见图2）。因其体重过大，并且颈干角过大（犬正常的颈干角范围在130°～145 °），因此采用股骨头人工圆韧带或是关节囊外固定或是FHNE术后效果以及成功率均较低，其首选方案为全髋关节置换术。如果不做全髋关节置换术，那么手术的时候也必须解决颈干角过大的问题。因此与宠物主人协商后决定采用一种全新的技术来尝试手术。
图1.典型髋关节脱臼姿势。左侧后肢膝关节外展，跗关节内旋。
图2.术前X线片，双侧颈干角测量。
2 材料和方法
2.1植入体
此案例的手术植入物主要采用KYON公司的TTA 钛合金网箱（cage），见图3。这种材料笔者通常用于犬膝关节前十字韧带修复术中，通过切开胫骨结节，向前推移胫骨结节，利用力学原理来稳定膝关节。
图3.KYON TTA系统cage，分为不同型号。
2.2 术前准备
2.2.1术前假体的选择
术前对患犬进行髋关节X线摄片。动物麻醉后采取标准的腹背位（VD），后肢伸展、内收，拍摄髋关节正位片。将预定手术侧后肢置于下方侧卧，拍摄侧位片。使用DR系统自带测量工具对X线片进行测量，选择合适尺寸的TTA钛合金网箱（cage）、预期截骨部位等等。
2.2.2 动物准备
术前禁食禁水8小时。麻醉前15分钟皮下注射阿托品0.04mg/kg，立芷雪20U/kg，拜有利5mg/kg；静脉扎上留置针，建立静脉通路；头孢曲松（50mg/kg）加入0.9%NaCl中进行静脉滴注。丙泊酚（4mg/kg）静脉麻醉诱导后，异氟醚维持麻醉，心电监护；麻醉稳定后进行术侧肢体的术前准备。犬侧卧保定，手术侧后肢在上。
2.3 手术过程
2.3.1 手术通路
采用髋关节前外侧通路。以大转子为中心，一次性切开皮肤及皮下组织。皮肤切口起于股骨干前缘的上1/3处，沿股骨干向上至大转子处，切口转向前侧，与最初的切口方向呈45度角，长度约为股骨长度的1/4。分离皮下结缔组织后，就可看到股阔筋膜张肌呈放射状覆盖于股四头肌之上，并且与股二头肌的止点筋膜相连接。顺皮肤切口方向，在股二头肌前缘切开股阔筋膜张肌腱，并剪断其在大转子附近的附着点。充分暴露臀浅肌、股二头肌、股外侧肌。在大转子外侧切断臀浅肌腱膜，并把臀浅肌向背侧牵引，暴露大转子及臀中肌。在臀中肌与臀深肌之间做钝性分离后，将臀中肌向背侧牵引，进一步显露臀深肌；用手术剪在臀深肌与关节囊之间做钝性分离后，于臀深肌大转子附着点下1cm处做部分肌腱切断术，并将切断的臀深肌连同臀中肌向背侧牵拉。同时将股直肌向前方牵引，充分显露股骨头处关节囊。 将股外侧肌向后方牵引。臀深肌、股直肌与股外侧肌之间形成一三角形术野，充分显露髋关节。由助手将术侧后肢向外侧旋转90°，显露股骨头及股骨颈，使用骨膜剥离子或锐匙或肌剪将附着于股骨颈周围的关节囊剥离干净。
2.3.2股骨干纵向截骨
首先剥离股骨外侧股骨颈部位关节囊和附着于股骨颈部位的股外侧肌腱，在大转子下方1-2cm处，先用2.5mm直径的钻头在皮质骨与髓腔交界部位打一孔，股骨颈截骨线和孔的位置如图4所示。打孔的目的是避免分离开股骨颈时出现骨折断裂。使用摆锯切开股骨颈，切开后在孔的下方打入3.5mm的骨螺钉，防止操作过程中发生骨折。
图4.示截骨部位 。
2.3.3 植入TTAcage并复位关节
使用TTA工具中专门的骨开张器将劈开的骨缝张开，植入TTA cage，并用2.4mm钛合金自攻螺钉固定其两翼，如图五所示。固定完钛合金网箱后将股骨头复位进入髋臼，并缝合关节囊进行加固。肌肉和皮肤切口常规闭合。术后拍摄X线片，显示股骨颈明显延长，增加了臀中肌和臀深肌对股骨头的拉力。同时股骨颈干角为158°(见图6)与右侧健侧的颈干角基本接近。
图5.植入TTA cage。
图6 术后 X线片正位。
2.4 术后护理
a)术后严格限制活动30天， 术侧后肢做Ehmer Sling包扎固定5天。
b)手术后3天拆除引流管。
c)术后连续使用抗生素7天，Baytril 0.1ml/kg，SC。术后前三天，头孢曲松50mg/kg，溶于500ml0.9％NaCl中静脉输液，一天2次。
d)术后7-8天拆线。
e)术后第四天开始，在犬链牵引下逐步开始活动。前两周内，尽量避免犬攀爬楼梯和在湿滑的地面上行走，术后1个月开始自由运动。
3.结果
术后一个月可基本正常走路，术后3个月奔跑自如，没有跛行的情况，术后13个月未见异常。下图为术后半年时随访照片。
图7.半年后随访时视频，完全恢复正常步态。
