【摘要】猫寰枕关节脱位在小动物临床上是极罕见病例，笔者在2011年6月接诊1例寰枕关节完全脱位的案例，经腹侧手术通路复位和钢丝环扎固定枕骨髁及寰椎前关节面获得成功，术后神经功能和肢体运动功能基本恢复正常。本文详细记录了动物发病症状、诊断方法及手术方案，并与国外近年的相关案例进行了比对和讨论研究，证明从并发症、手术难度等方面，腹侧钢丝环扎法比背侧减压和钢丝环扎术以及螺钉和骨水泥方法固定更加简便、安全。
1. 病例情况
普通狸花猫，3月龄，雄性，体重1.3kg。据主人描述4天前曾经注射疫苗，之后第二天发现他嘴唇肿大，四肢不能站立，处于瘫痪状况。到医院检查时医生怀疑是疫苗过敏，遂按照过敏进行治疗。3天后症状无改善，只能侧躺，无法进食及进水。表现的症状为：四肢僵直、前肢和后肢绷直、脖颈后仰，呈角弓反张姿势。双眼眼球外凸、触诊眼球发硬，眼压:左眼28mmHg，左眼30mmHg。
2. 诊断和治疗
2.1诊断
经神经学检查结果显示：颈部上行神经元损伤，神经损伤4级。触诊寰枕关节部位疼痛，经X线片检查结果显示寰椎关节面完全脱向枕骨髁背侧。小脑延髓池脊髓神经造影可见寰椎脱位处脊髓神经严重受压迫向北侧拱起，枕骨后方脊髓直径变细（见图1）。
2.2治疗
2.2.1术前用药及麻醉
麻醉前臂头静脉留置6g 静脉留置针，建立静脉通路。麻醉前用药：阿托品0.04mg/kg IM；0.9%NaCL 80mL IV；立芷雪 0.1mL/kg SC；麻醉后静脉推注头孢曲松钠 50mg。丙泊酚4mg/kg静脉诱导麻醉。诱导麻醉后，立即施行气管插管（插管内径为2.0mm，带球囊），2%～2.5%异氟醚维持麻醉。连接心电监护设备。
2.2.2手术和术后护理
动物仰卧保定，颈部腹侧区域大面积备皮、消毒。纵向皮肤切口以寰椎横突为中心，长度约5 cm，一次性切开皮肤及皮下组织，显露胸骨舌骨肌。从两块胸骨舌骨肌中间的肌缝进行钝性剥离，显露气管及甲状软骨。将甲状软骨突附着点处的右侧胸骨舌骨肌切断，使用拉钩将甲状软骨、气管和胸骨舌骨肌等组织向左侧牵拉以显露颈长肌。上述操作过程中需避免损伤喉返神经、迷走神经、颈动脉、颈静脉以及甲状腺血管等组织。通过触摸定位寰枕关节部位，在寰枕关节处，横断颈长肌，钝性剥离后显露寰枕关节[1]，见到枕骨关节面脱向枕骨髁背侧（见图2）。在枕骨髁及同侧枕骨关节面处分别用直径0.5 mm钻头各打1个孔，将直径0.5mm的钢丝分别穿过此两孔，将关节复位后收紧钢丝并拧紧，对寰枕关节进行固定（见图3）。使用3-0PGA可吸收线逐层缝合切断的肌肉组织，常规闭合切口。
术后护理主要预防喉部水肿以及高位神经损伤引起呼吸麻痹的风险。术后3天内实行24小时特殊护理。术后当天皮下注射磷酸地塞米松0.5mg/kg。术后一周，头孢曲松钠30mg/kg，IV，BID。人工排尿和排便2次，每2小时翻身一次。
3.结果
手术后第2天，其四肢僵硬状态明显得到改善，并且在人工饲喂的条件下可以进行吞咽。第3天在人工帮助下可自己进行采食，第4天可以趴卧，第6天双前肢可以将身体支撑起来进食，第9天可四肢站立。至术后12天，可站立行走，但步态呈涉水状，前后肢均表现为共济失调。术后2个月回访时，可完全生活自理，奔跑和跳跃均可，但身体平衡性仍旧稍差。术后1年回访，除身体轻度平衡性异常外，其余方面均表现正常。
４.讨论
寰枕关节为头部与颈椎相连接的关节，寰椎的椎孔内有脊髓神经通过。当寰枕关节发生脱位时，骨组织可对脊髓神经造成压迫、冲击，同时局部出血和水肿可引起脊髓神经功能的进一步损伤。此处的压迫同时还可以引起脑脊液回流受阻，造成颅内高压，而颅内压升高时往往可引起眼压升高，此案例表现的眼球外凸，眼压增高正好说明了这点。若损伤较重，不但可以引起四肢上运动神经元损伤，同时可因呼吸麻痹而导致动物死亡。
猫寰枕关节脱位属于极罕见案例。从上世纪70年代至今，国外期刊共报道过7例犬和１例猫的寰枕关节脱位案例[2-8]，而国内尚未见报道。其中除2例犬为慢性脱位以外[7-8]，5例犬和1例猫为外伤性脱位[2-6]。通过外科手术方法治疗的案例共3例[2][7-8]，其中2例为慢性脱位案例，分别采用背侧枕骨大孔减压、背侧寰椎减压术合并钢丝环扎固定寰椎翼和枕骨法以及腹侧寰枕关节螺钉内固定合并骨水泥固定法[7][8]。文中报道的并发症有固定寰椎翼和枕骨的钢丝出现断裂，腹侧寰枕关节骨水泥固定法出现的问题主要为螺钉松脱。除手术复位的案例外均采用麻醉后手法复位，外加脖颈外固定法。手法复位的案例均为半脱位，复位相对容易。笔者接诊的案例从X线片上判断属于严重的全脱位情况。为防止人工复位过程可能对脊髓造成进一步损伤，麻醉后未尝试手法复位，而直接施行手术复位和固定。此案例固定寰枕关节的方法与以往报道的案例不同点在于采用腹侧钢丝环扎固定寰枕关节，并且从手术至术后1年半的时间内均未见并发症。因此从并发症、手术难度等方面比较，腹侧钢丝环扎法比背侧减压和钢丝环扎术以及螺钉和骨水泥方法固定更加简便、安全。
参考文献
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