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螺钉与矫形钢丝配合丙烯酸树脂骨水泥治疗犬髋臼骨折
书籍:[db:科目]    来源:辈宠网

髋关节是连接后肢和骨盆的枢纽,髋臼骨折后由于髋关节各方向肌肉的牵拉造成骨折部错位,破坏了骨盆的正常结构引起患肢功能丧失,甚至挤压到骨盆内的直肠和尿道造成更加严重的后果。

临床上对此类型的骨折主要采用弧形骨板加螺钉对其进行内固定手术,由于髋臼的形状呈半圆形的杯状结构,背侧骨质有一定斜面,因此在小型动物使用弧形骨板受到骨板型号和塑形以及放置方面的限制。我院对两例年轻小型犬的髋臼中部骨折采用螺钉加矫形钢丝配合骨水泥对其成功进行内固定手术,为该类型手术探索出新的治疗方案。

一、病例介绍
两例均为骨折两天以后从外院转诊,患肢不能着地,可自行排大小便

品种

年龄

体重

病因

其它

贵宾

11m

1.6kg

髋臼骨折

未见异常

贵宾

10m

2.9kg

髋臼骨折

未见异常

二 临床检查

精神良好,口腔粘膜粉红,听诊未见有明显异常,一侧后肢悬吊,触诊患肢髋关节疼痛,怀疑有骨折,进行进行血液检查和X-线查检(如图一、二)。

图一可见动物的右后肢髋臼中段骨折,部分股骨头进入盆腔


图二 可见侧位片,动物髋臼错位的情况不是很明显

三、手术治疗方案

术前6小时禁食禁水,术前4小时Convenia  0.1ml/kg皮下,手术前半小时前肢放置24G留置针, Acpromazineo0.03mg/kg,Tramadol 5mg/kg。皮下.丙泊酚4mg/kg IV ,Isoflurane吸入麻醉维持。

患肢剃毛、消毒,远端无菌自粘绷带包裹,无菌创巾隔离,沿大转子弧形切开3-4cm,分离皮下筋膜,靠近大转子在肌腱处置牵引线分别切断臀浅肌,显露出后侧的坐骨神经以免损伤,再向前牵引臀中肌和梨状肌并沿肌腱部切开,切开髂骨体上的臀深肌起点,向前外侧剥离显露髋臼背侧缘,显露髋臼骨折部,分别在离骨折线0.5的距离的中点用1.5的钻头打两个孔,用探深器进行探深,选两个2.0*8的螺钉,比孔的深度长1-2mm,拧紧到髋臼两侧,然后将股骨头提起来以便髋臼复位,用0.4mm直径的钢丝8形缠绕两个螺钉头以固定断端,然后用拇指大小的骨水泥在呈面团样时将其包裹住螺钉和钢丝并将其表面涂抹圆润,在骨水泥冷却前用生理盐水冲洗直到凝固为止。最后依次缝合各层臀部肌肉,皮下筋膜连续缝合,结节缝合皮肤。术后X-线片如下图三、四和五,可见术后动物的髋臼与股骨头已经得到复位,可见植入物为2个螺钉、钢丝和骨水泥。

图三 可见动物术后的x线正位片,髋臼已经得到复位

图四 可见动物术后x光侧位片

图五 可见植入物

四、讨论

1、 螺钉与钢丝配合骨水泥的内固定方法,适合用于非承重骨的内固定手术。在骨盆受力情况来看,动物体重从腰椎传到荐骨和髂骨,然后由髂骨传到股骨。因此髋臼中部与后部一定程度上并没有承受身体体重,因而适合本固定方法。

2、 本方法的优势在于植入物操作简单易行,骨水泥可以完全地贴合骨头,因而螺钉不容易脱出。没有受到钢板型号的限制,也不需要对钢板进行完美的塑形(塑形不好会导致螺钉脱出或钢板断裂,内固定失败)。

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