1.概述

尿路结石是犬最常见的泌尿系统疾病。公犬多于母犬。近10年来，犬的上泌尿道（肾、输尿管）结石发病率明显提高。

2.病因
根据结石矿物质的含量，分为鸟粪石、草酸钙结石、尿酸盐结石、光胺酸结石等，有的为复合结石。结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关。

3.症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病犬可长期无明显临床症状。

3.1 疼痛

大部分患犬出现腰区敏感或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，向下腹部和大腿内侧放射。有时患犬伴有厌食、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，有时痛叫。

3.2 血尿

由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

3.3 脓尿

肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。

3.4 其它
结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病犬尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

4.检查

4.1实验室检查

尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患犬常为酸性；磷酸盐结石（鸟粪石）常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。

4.2X线检查

X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。

4.3其它检查

B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。

5.治疗

肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
5.1 肾绞痛的处理。
（1）解痉止痛；
（2）指压止痛；
（3）皮肤过敏区局部封闭；
（4）针刺疗法。

5.2 非手术疗法。

非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染犬，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。

（1）大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。

（2）中草药治疗。

（3）针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。

（4）经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。

（5）其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，甲硝唑）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

5.3体外冲击波碎石（可以借鉴人医）。

5.4手术疗法。

结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。

术前准备

术前必须了解双侧肾功能情况，有感染患犬先用抗菌素控制感染。输尿管结石患犬在进手术室前或在手术台上术前拍摄尿路平片作结石的最后定位。

手术方式

根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

（1）肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

（2）肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

（3）肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

（4）肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

（5）输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

（6）套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6 cm，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

6.术前管理

手术前须评估是否有结石造成的代谢异常。可以利用血液生化法，如血清的肌酐和尿素氮来评估肾功能，如果没有氮血症可以参照肌酸酐来计算肾小球滤过率。以X-ray确定结石在泌尿道的位置及数量，以确定造成阻塞的部位，并以抗生素控制泌尿道的感染。

7.术后照顾

术后应坚持静脉输液以矫正氮血症，并注意是否排尿，可以佩带人用的双腔导尿管和尿袋以确定排尿并维持尿液的正常排泄。手术后再拍X-ray，跟术前比对看结石是否全部移除。需用抗生素治疗，先做抗生素敏感实验来选择适当的抗生素，预防受伤的肾脏感染，并以适当的药物控制，预防结石再生。

8.病例报告

京巴，雌性，10 岁，体重6.5 kg。该犬从小至今一到饲喂火腿肠拌米饭，不爱活动，7年前曾有肚胀史，经治疗好转。一年前肚胀明显，来院就诊前两天，发现尿频急，每次尿量少，食欲逐渐减退，后几乎不进食，今日呕吐3次，遂来院就诊。

8.1临床症状

患犬精神高度沉郁，呼吸浅表、微喘，脉搏短促，体温37.8℃，脉搏99次/min，呼吸30次/min。肚腹胀满，腹部触诊敏感，抗拒检查。

8.2X光检查

膀胱轮廓清晰，尿少许，但胀满，内充盈大小不等的高密度的结石阴影，左侧肾脏位置前移、肿大，内有大量小结石阴影。

8.3实验室检查

8.5诊断
根据临床检查和实验室检查诊断为犬膀胱结石和肾结石

8.6治疗过程
术前
09.02.02患犬出现脱水和酸中毒症状，故给予输液和对症治疗。

手术过程
对该病犬完成必要的麻醉前生理功能检查并进行呼吸麻醉。
（1）被皮消毒由腹正中线切开皮肤至腹膜。
（2）压迫膀胱发现尿中夹杂血丝，切开膀胱，取出结石。
（3）找到左肾，发现其肿大、变形、肾被膜血管增生。
（4）本次手术方式选择肾脏切开术，经细心检查先将肾脏动脉和静脉束缚控制手术出血量，行肾脏皮质髓质切开术，由左肾之背侧作切口，切开肾盂取出结石和血块，检查同侧输尿管，再以open-end导管由开口部经肾盂进入输尿管以温的灭菌生理盐水灌洗,並慢慢的将导管深入输尿管,发现灌洗的液体较顺畅的经输尿管进入膀胱端，并以生理盐水将残余血块冲洗干净。发现左肾皮质已变得很薄，推测肾功能已受损，将其结节缝合，为了控制肾脏出血量横穿肾脏作一减张缝合。
（5）检查膀胱，以温的灭菌生理盐水灌洗残留结石，冲洗干净，缝合。腹腔冲洗，常规闭合腹腔。

术后（2.2-2.12）

输液疗法并给予抗生素治疗，术后连续2天有血尿，至第3天尿液清澈，精神好转。之后每日食皇家恢复期处方食品并持续输液，未见血尿。2月11日精神已好转，作血液生化检查：氮血症稍改善，拆线，刀口一期愈合。

9.讨论

肾结石形成的可能原因为犬肾脏受到细菌的下行性或上行性感染，以致肾上皮细胞脱离，形成核心，再由钙、磷、镁等离子的沉积形成结石。肾结石对犬猫来说并不常见。约见4%的发生率。而在肾结石的成分中，草酸钙的发生率为39%，鸟粪石为35%，尿酸盐结石8%，磷酸钙结石4%，以及其他成分的结石[9]。

犬下泌尿结石（膀胱结石和尿道结石）是指由于尿路中无机或有机物结晶的凝结物刺激尿路黏膜引起泌尿道炎症，而引起频繁排尿（常为血尿）、乃至堵塞或二者兼有的一种泌尿系统临床常见疾病[1]。因结石对膀胱、尿道的机械性刺激，膀胱和尿道黏膜的完整性受到破坏和损伤；若伴发细菌感染，会引发膀胱炎和尿道炎，甚至全身症状。当结石下行入尿道发生堵塞时，患犬表现为尿急、尿频或尿闭，若不及时治疗，则可能发生膀胱破裂或尿毒症，对患犬生命造成威胁[2]。

犬尿路结石的流行病学调查：1999年1月至2007年12月，中国农业大学动物医院、北京观赏动物医院、北京六里屯兽医站、北京爱康动物医院、北京芭比堂动物医院、北京伴侣动物医院和北京博爱动物医院登记在案的犬尿结石病例量共1004例，1999年至2007年的犬尿石症年病例量呈增高趋势。1999年1月至2007年12月，登记在案的总病例量合计59994例，故发病率为1.67%。据南京市犬尿石症流行病学调查显示，南京市犬尿石症发病率为0.58~1.31%，复发率为8.0~14.58%[8]。据相关资料显示，在世界上其他国家，犬尿石症的发病率在0.05~1%之间[3-5]。可见，国内的犬尿石症发病率比其他国家偏高，体现了该病的临床重要性和地域性。患犬多发下泌尿道尿石症，约占尿石症总病例量的95.98%，上泌尿道尿石症少见，约占尿石症总病例量的4.02%；雄性发病率略高于雌性，北京犬、西施犬易患，多发于2~4岁[1] ；雄性多发于膀胱和尿道，雌性犬多发于膀胱。此因雌性犬与雄性犬的泌尿道生理结构特点不同所致。雄性犬的尿道较雌性犬长，且尿道弯曲较大（坐骨弓处），尿道粗细不均，有明显的狭窄部位（阴茎凹槽部），均可引起结石排出障碍[1,7-8]。

参考文献
[1]周秋平，金银姬，石益兵，等. 56例犬尿结石的检验及成因分析. 畜牧与兽医, 2003, 35(4):35~37
[2]张宁宁，刘伟，林德贵. 犬尿石症流行现状的调查与分析. 中国兽医杂志, 2006, 42(11)：41~42
[3Lulich J.P., Osborne C.A., Bartges J.W., et al. Canine lower urinary tract disorders. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 4th ed. Philadephia, PA., WB Saunders Co, 1995, 1883~1861
[4]Hesse A. Canine urolithiasis-epidemiology and analysis of urinary calculi. Journal of Small Animal Practice.1990, 31:599~604
[5]Wallerstrom B.I., Wagberg T.I. Canine urolithiasis in Sweden and Norway-retrospective study of prevalence and epideminology. Journal of Small Animall Practice. 1992, 33:534~539
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[8Ling G.V. , Franti C.E. , Ruby A.L. , et al. Urolithiasis in dogs. In : Mineral prevalence and interrelations of mineral composition , age , and sex. Am J Vet Res, 1998, 59 (5) : 624~629
[9]Bojrab Curreut techniques in small animal surgery.3rd edition, Removal ofNephrolithis. p.369-373
中国畜牧兽医杂志 2009（8）162-165