摘要：乳糜胸是小动物临床上少见的胸腔疾病之一，乳糜来源于肠、是含有大量脂肪的淋巴液，大多数动物胸导管中的异常流动或异常压力可导致乳糜从完整但出现膨胀的淋巴管中渗出，积聚在胸腔形成乳糜胸。乳糜胸的形成主要是淋巴液的增多，流入静脉系统的淋巴液减少形成的，任何引起全身静脉压升高的病变和疾病有可能会形成乳糜胸。

关键词：乳糜胸、胸导管、造影

1病因与国外治疗

1.1病因

乳糜胸的常见病因有纵膈淋巴肉瘤、胸腺瘤、心脏疾病（心肌病、心包积液、三尖瓣发育异常）、真菌性肉芽肿、静脉血栓、特发性胸导管异常等。

1.2临床症状
咳嗽、呼吸困难、精神沉郁、食欲不振、体重下降、黏膜苍白、心律不齐、心杂音或心包积液。

1.3 目前国外治疗
乳糜胸的治疗原则：治疗原发病、 低脂饮食、 静脉补充脂肪乳、白蛋白等、 胸腔穿刺抽液（图3为抽胸水后伴有轻微的气胸）、经内科治疗无效者可行手术治疗。
其中内科治疗：可以口服芦丁，50～100mg/kg，TID。

外科治疗：近年来最常见的是胸导管结扎术结合心包切开术、网膜引流术等，最有效的手术方法是胸导管结扎术结合心包切开术。

2鉴别诊断

2.1影像学检查

乳糜胸的诊断是相当重要的，临床影像学诊断胸腔积液（图1、2）；

2.2 实验室检查
胸腔穿刺，胸水的实验室检查是乳糜胸鉴别诊断的重要依据。
物理和化学检查

生化检查
胸水中甘油三酯含量高于血清中含量，胸水中胆固醇含量少于或等于血清中含量。

3胸导管

胸导管是乳糜池向前方的延续，猫的胸导管位于主动脉和奇静脉之间，胸腔偏左，非常细小，因此胸导管的确定是相当重要的，因此需要胸导管造影才能确定胸导管的位置和分支情况。

（图1、2为乳糜胸的X光侧位图；图3为抽过胸水后的X光侧位图）

4实验材料

4.1实验动物
选用本地猫4只，均为成年猫，性别不限，体重3～5kg。

4.2实验器材
泛影葡胺造影剂、注射器、留置针、可吸收缝线，影像X光机系统。

5手术操作

5.1实验前准备
猫禁食8～12小时，在麻醉前3小时饲喂食用油，剂量为2ml/kg。

5.2手术操作

麻醉，右侧卧保定，左侧胸壁和腹部被皮消毒；沿肋弓后缘打开腹腔，暴露盲肠，寻找附近淋巴结和淋巴管；轻轻剥离淋巴结周围的脂肪组织，暴露清晰的淋巴管；向淋巴结反方向插入留置针（图4），用吸收线将留置针固定于淋巴管上。

灭菌用水和泛影葡胺1:2混合，将混合后的造影剂按照1.5ml/kg缓慢沿留置针推入淋巴管（图5），在完全推入造影剂的同时拍摄胸部右侧位的X片。

（图4为向淋巴管插入留置针并固定；图5为通过留置针向淋巴管注射造影剂；图6～8为胸导管的阳性造影剂的X光右侧位照）

6实验结果

通过肠系膜淋巴管造影，胸导管的造影顺利完成，并确定胸导管的位置和分支情况，确定分支的位置，如图6～8。

7总结

在乳糜胸治疗中，胸导管造影是必不可少的，胸导管造影是胸导管的结扎术的前提，所以胸导管位置和数量的确定是非常重要的，是手术成功的关键。

为确保手术的成功，必须结扎全部的进入胸腔的胸导管及分支，胸导管位于主动脉和奇静脉之间，其分支不能确定，从以上造影的结果中可以看出，猫的胸导管向前在主动脉弓前分为两个分支。

在插入留置针时注意淋巴管得固定，防止脱落和扎穿；造影完毕后，撤出留置针时注意缝合和包埋留置针进针处的淋巴管，以防淋巴液外漏，形成乳糜腹。

参考文献：
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张海彬、夏兆飞、林德贵主译.小动物外科学.第二版.北京：中国农业大学出版社，2008.1