由大网膜的病变而导致腹腔内出血的病例在临床上极为少见，术前确诊困难，容易误诊，笔者近日遇到一例，现报告如下：
一 病历资料

金毛猎犬，雄性，1岁半，34公斤，由其他医院转院来我院就诊。主诉，发病超过一周，先呕吐，不食，消瘦，后腹泻，他院为肝功能下降，做生化检查，治疗数日后未见好转。临床检查见可视黏膜，巩膜，耳廓内皮肤轻度黄染，心肺听诊无异常，肠音无。触诊腹软，有波动感，上腹部有触痛反应，体温正常。
二 实验室检查

1 血常规检查 白细胞WBC(10^9/L) 39.43 ，粒细胞数GRA(10^9/L) 31.50 ，红细胞RBC(10^12/L) 5.15，血小板PLT(10^9/L) 99 ，血常规表现有严重感染和轻微贫血，血小板严重减少。

2 生化检查 结果如下白蛋白ALB 2.0 (g/dl) ，碱性磷酸酶ALKP 250 (u/l)，总胆红素TBIL 1.6 (mg/dl)。碱性磷酸酶升高，首先怀疑为肝胆管发炎。

3 胃肠造影（钡餐50ml）30分钟后透视可见，钡液已基本进入小肠，幽门和十二指肠处有线状钡液。

三 诊断治疗

初步诊断为胆囊炎，幽门十二指肠溃疡，以此给与保肝利胆，抗菌消炎维持生命体征的药进行治疗。

治疗结果，治疗第二天，主人反映没有呕吐，吃了一个面包和口服消炎药，精神稍有好转。

再次透视检查，见胃和肠内钡液已排空，钡液聚集于横结肠，降结肠和直肠内，有球状影像。准备继续按原方治疗2天，观察效果。第二天输液过程中，患犬表现出上腹部疼痛的症状。

第二天超声检查，见脾肿大，腹水，穿刺为血性腹水，建议开腹探查，以寻找腹痛和出血的原因。主人同意后实施开腹探查手术，见腹腔内大量出血，大网膜严重出血坏死，脾肿大，脾尾大面积坏死灶，诊断为大网膜扭转导致大网膜出血，坏死。随即实施大网膜部分切除术，同时切除脾脏。手术结束后，患犬在注射室观察20分钟，死亡。

开腹探查如图

四 讨论

大网膜为一周裙状的大腹膜皱襞，是伸张于胃大弯和横结肠前面之间由四层腹膜所形成的盲袋，其内包有潜在性的腔隙，即网膜囊的向下延伸部分。但中间偏右部位融合在一起，层次不清。大网膜富有血管和脂肪，其长短、厚薄，个体差异很大。大网膜有许多生理功能，由于网膜的疏松结缔组织内有很多巨噬细胞，当有细菌或异物进入腹腔时，很快就被包围或吞噬。大网膜的粘连能力很强，当腹腔有炎症（如急性阑尾炎、急性胆囊炎）或脏器穿孔（如溃疡病穿孔）时，大网膜就移向该处，使炎症局限。行肝叶切除时，可以用带蒂或游离的大网膜片覆盖肝脏创面。大网膜的血供和侧枝循环丰富，可裁剪成条状，用带蒂的大网膜片移植，改善闭塞性脉管炎病人下肢的血供，或于腹壁缺损处覆盖于肠管表面，或充填于难愈合的腹壁窦道内，利于伤口愈合。大网膜本身可因炎症而充血、水肿，甚至坏死。大网膜扭转则可引起急腹痛。

由于大网膜有游离性强，所以临床上大网膜疾病并不多见，容易被忽视。大网膜扭转或大网膜血栓可引发大网膜坏死，临床表现为腹痛，后期出现腹水，腹内出血，不易确诊，要积极说服主人实施开腹探查术以挽救动物生命。在此讨论此珍贵病例，以丰富临床经验，提高诊疗水平。