摘要：犬膀胱破裂会出现排尿困难、腹痛、腹围增大等症状，多由外界或自身原因造成。膀胱造影和B超是该病的最佳诊断方法，确诊后需尽快实施膀胱修补术。
关键词：犬，膀胱破裂
1病例介绍
1.1 症状
排尿困难，少尿、呕吐，腹围增大，无食欲，精神沉郁，腹部皮下有淤血。
1.2 病史贵妇，1岁，雌性，未绝育，免疫完全。两天前曾被车撞，次日出现排尿困难，精神沉郁，来院就诊。
1.3 体检腹部触诊时紧张、未触及膀胱轮廓；T=37.2°C，HR=160次/分，P=60次/分，双侧眼球不规则震颤，怀疑膀胱破裂。
1.4 实验室检查
血常规，血生化结果见表1，表2 。
1.5影像学检查
B超检查: B超可见膀胱区域不规则无回声液体暗区，可见到不充盈的膀胱。
X光膀胱造影：从外阴插入导尿管，注入30 mL泛影葡胺后, 立即拍片, X线光片显示, 造影剂外溢。如图1和图2.
2 诊断
根据临床症状及以上检查结果，诊断为膀胱破裂。
3 治疗
3.1 手术方法
患犬仰卧保定并对腹中线切口进行无菌处理。切口部位母犬耻骨前 2 cm向前切开 3-5 cm , 公犬耻骨前 2 cm 阴茎旁切开3-5cm。打开腹腔后， 大量液体由切口涌出。将腹腔内液体排干净，将膀胱牵引至切口之外,寻找破溃处。由于破裂孔不明显，从尿道插入导尿管, 由助手缓慢注入加温的生理盐水, 可见盐水从破裂孔涌出，找到位于膀胱颈背侧的破裂孔。清除坏死黏膜及血凝块, 修整破裂边缘，用3号可吸收线缝合膀胱壁。先作膀胱壁浆膜、肌层连续缝合 , 再行浆膜、肌层水平褥式内翻缝合 , 向膀胱内注入温生理盐水,若无盐水从缝合部位流出表明缝合良好，然后将膀胱还纳腹腔, 用温生理盐水彻底冲洗腹腔。膀胱内留置双囊导尿管，闭合手术通路。5-7天取出导尿管。
3.2 术后管理
术后对症输液5日，应用广谱抗生素7日。
后三天复查肾功，肾功基本恢复正常，各项指标如表3
4 讨论
4.1 病因
4.1.1 自发原因
通常泌尿道肿瘤、严重的膀胱炎或尿路阻塞作为自发原因会引起膀胱破裂。泌尿道肿瘤可以引起膀胱、尿道或输尿管发生破裂或者是坏死。膀胱炎的病原微生物主要是通过血液循环或尿道侵入膀胱，在早期不表现出明显的临床症状，在膀胱破裂后才可观察到明显的临床症状，如腹痛，无尿，呕吐，严重后出现尿毒症，神经症状等。尿路堵塞包括结石等原因引起的无尿，尿不畅，由于长时间无法排尿造成的破裂。
4.1.2 外界因素
外伤是膀胱破裂的最常见原因，如膀胱充盈时的外力撞击（车祸，被人踢摔等），或骨盆骨折时的锐利尖端造成的膀胱或尿道损伤，病犬表现为排尿困难或少尿，腹围增大，有波动感，腹痛。应尽早做出诊断。另外医源性因素也是膀胱破裂的原因，如导尿操作不当，膀胱过度充盈时进行膀胱穿刺，外力协助排尿等。
4.2 诊断
膀胱破裂的症状并不典型，一般表现有动物少尿或排尿困难或血尿，腹围增大，有波动感，腹痛，精神沉郁，后期可能出现呕吐，厌食，嗜睡或神经症状等。
外伤性膀胱破裂 ,有明确的外伤病史 ,如车祸、打击腹部、骨盆骨折等 ,自发性膀胱破裂缺乏明确外伤史 ,也缺乏特殊症状 ,易引起急腹症 ,甚至危及生命 ,诊断时易误诊 ,应引起高度重视 ,医源性膀胱损伤由于有确实膀胱损伤 ,确诊较易。
膀胱造影为膀胱破裂的最可靠检查方法,可显示膀胱形态 ,裂口大小及裂口部位 将大约2.2ml/kg水溶性有机碘造影剂（1体积造影剂用2体积无菌生理盐水稀释）注入导尿管内，注射后立刻拍摄X光片。B 超检查可显示膀胱充盈不良、 结石、 膀胱肿瘤和腹水，腹腔穿抽可证实腹腔内是否有积液及积液性质 ,查体时有腹痛症状 ,腹腔穿刺时为淡红色液体或淡黄色液体 ,由于尿液中的肌酐不能经重吸收进入血液，因此会一直聚集在腹腔渗出液中，做腹腔穿刺液的肌酐检测会程阳性。血液学检查可见白细胞偏高 ,由于尿性腹水在腹腔内重吸收 ,引起血液尿素氮、 肌酐异常增高 ,是诊断膀胱破裂的重要指标。
4.3 治疗原则
纠正代谢紊乱 ,加强支持疗法; 系统应用抗生素; 膀胱应持续引流 ,留置导尿管; 彻底冲洗腹腔 ,膀胱破裂时应广泛切除重度病变。膀胱破裂应早期诊断 ,尽早治疗 ,以免加重急性腹膜炎症状及电解质、 酸碱平衡紊乱 ,而造成中毒性休克导致死亡 。
4.4 术后护理
术后 , 及时抗菌消炎 , 补充能量 , 调节体液 , 防止机体代谢紊乱。通过膀胱内导尿管 , 让尿液自行流出 , 以防膀胱尿液充满 , 影响膀胱创口愈合。导尿管置留 4-6 天后取出;专人护理 , 防止急起急卧和剧烈运动 , 注意环境和身体清洁卫生 , 防止伤口撕裂和感染。
