摘要：骨折的固定方法有外固定与内固定两种，外固定操作相对简单，组织损伤小，愈合时间较短，但由于某些特殊部位的骨折以及部分动物及主人配合性较差，外固定会受到很多因素的限制。内固定手术技术要求较高，组织损伤大，愈合时间相对较长，临床应用不普遍，但对于某些特殊部位的骨折，必须采用内固定矫形治疗。本文通过一例由于车祸导致股骨干斜骨折的5月龄喜乐蒂牧羊犬，来阐述采用髓内针加钢丝进行内固定手术后成功恢复的过程，说明其可行性，并供同行参考。
关键词：犬 股骨干骨折 内固定
近些年来，宠物的数量和汽车的数量一样呈直线上升，骨折的病例在临床上越来越常见，经临床统计，75-80%犬骨折与车祸有关[1]，而且往往有两个以上的部位骨折。2009年4月7日，我院接诊一例因车祸导致股骨干斜骨折和单侧荐髂关节脱臼的喜乐蒂牧羊犬，经过临床检查诊断，综合分析后决定为其采用髓内针加钢丝固定的病例，两月后拆除髓内针，恢复正常。
1 病例介绍
家养喜乐蒂牧羊犬，珊珊，5月龄，雄性，体重10公斤。2009年4月7日早上主人带他去菜市场（未系脖带），经过一十字路口时被突然转弯的出租车撞倒，随来医院急诊。
到医院两后肢无法站立，体温39℃，心率120次/分，呼吸18次/分，CRT 2秒。听诊心音较快，无杂音，呼吸较平稳，无杂音。视诊可视粘膜无苍白迹象，腹部皮肤软组织损伤，发红。触诊发现右后肢疼痛，肿胀，髋关节处疼痛，其他无异常，怀疑股骨骨折，做血常规检查，见表。留医院观察5小时，小便颜色正常，无其他变化，随做X线检查（图1、图2），发现股股骨干斜骨折，荐髂关节间隙增大。
经过评估适合做髓内针加钢丝进行内固定，与主人沟通后决定马上手术，术后住院观察10天。
2 手术及术后护理
2.1 手术准备
2.1.1器材和药品
常规手术器械， 电动骨钻， 骨钳， 骨锉， 髓内针（3.0x250mm，通过X线片测量），医用钢丝，PGA 0#线，等。
Zoletil 50 (法国维克)，阿托品，止血敏，Tolfedine 4%(法国威隆)，头孢曲松钠，5%糖水，等。
2.1.2麻醉与备皮
麻醉前皮下注射阿托品和止血敏，静脉注射孢曲松钠0.5g，皮下注射Tolfedine。15分钟后846Ⅱ肌肉注射配合Zoletil 50静脉推注麻醉。麻醉后整个后肢剃毛，消毒，将后爪用一次性手套包扎，做好术前准备。
2.2手术过程
按照常规手术过程，依次铺好隔离巾，创巾，沿着大腿前外侧缘切口，略呈弧形，长约12公分，暴露股骨干，切开阔筋膜，用组织拉钩沿肌缝向后拉开股二头肌，暴露股外侧肌，从股骨表面反转股外侧肌暴露出股骨干，用灭菌纱布块清理出凝血块，分清组织，复位钳夹住骨折近端，将髓内针逆向钻入骨髓腔，经过转子窝穿出皮肤（穿出点做0.5cm切口），在X线片上量好骨折远端的长度，再顺向将髓内针钻入相应长度，由于是斜骨折，考虑到旋转的问题，用医用钢丝做三道环扎，将接头弯曲。PGA线缝合骨膜及周围肌层，连续缝合阔筋膜，闭合死腔，结节缝合皮肤，做X线检查，髓内针植入到位，剪掉多余的髓内针，用锉锉光滑断端，碘伏消毒后缝合皮肤切口（见图3~9），全程总共1.5小时。
2.3术后护理
术后术后立即静脉滴注头孢曲松钠0.5g，替硝唑150mg，大约30分钟苏醒，戴伊丽莎白项圈，笼养。开始2天每天静脉滴注抗生素（同上），每天早晚各冰敷20分钟，每天伤口用碘伏消毒，隔一天做一次血常规检查（见表）。2天后皮下注射头孢曲松钠，口服补钙，进行脚垫按摩促进恢复，一周拆线，伤口愈合很好。
该犬两周后可以适当站立，一月后复查可以自行走动，轻微跛行，X线检查骨痂生长良好(见图10)，两月后复查行动自由，仅偶尔微跛，X线检查断端基本愈合（见图11），半个月后拆除髓内针，恢复正常。
3术后体会
3.1正确的判断是手术成功的前提
不同的动物愈合能力不一样，制定骨折治疗方案前一定要做综合的分析。幼年动物愈合能了非常强，固定时间较短，而老年动物愈合能力差，固定时间就要长很多；一般四肢远端骨折相对而言愈合时间要长；性格太活泼的动物配合性差，容易导致固定失败；主人术后的护理照顾很关键，术后照顾直接影响到手术的成败；等等。通过这些综合分析，制定出一个合理的治疗方案。
3.2髓内针的选择
髓内针的粗细应该占据骨髓腔70%-80%的空间，植入的长短以术前的X线片为参考，手术中一定要保留一根等长的髓内针做参照[2]。
3.3避免坐骨神经损伤
手术的过程中，比较关键的一点就是一定要避开坐骨神经，在逆向进针时紧贴着近端骨碎片的背内侧的皮层方向前进（图12）[2]，当髓内针靠近转子窝时要尽量保持股骨伸展和臀部收缩的姿势[2]。
3.4术后护理的作用
术后的护理对恢复起至关重要的作用，对于这种有多处骨折的病例术后一定要静养；为了防止肌肉严重萎缩，每天要进行患肢的按摩；对于单独的股骨骨折，内固定后要尽早做适当的运动； 定期带医院复查，评估愈合情况；营养方面可以适当补充矿物质、维生素A、维生素D等，主食以狗粮为主。
3.5避免医疗纠纷
医患的沟通也是重要的一环，对于麻醉风险，术后恢复等等，这些都是不可预测的医疗问题，术前一定要沟通清楚，避免医疗纠纷。
参 考 文 献
1.侯加法，《小动物外科学》，北京：中国农业出版社，1996.10（2000.10重印），第183页；
2.Theresa Welch Fossum DVM MS PhD Dipl ACVS，Small AnimalSurgery，2007，P984.
