犬猫髋关节脱位在宠物临床比较常见，其中大部分为外伤引起，单侧肢多发。根据股骨头脱出髋臼的位置可分为：前背侧脱臼、后背侧脱臼和腹侧脱臼三种。

前背侧脱臼：这是最常见的脱臼位置，股骨头脱出在髋臼的前上方（见图1、图2）。表现为患肢比健肢短，后脚位置在腹侧并伸延至后方，大腿内收，后膝关节被转动向外和跗关节在内（见图3）。

后背侧脱臼：是比较罕见的脱臼情况, 股骨头移到尾部，并且可能会对坐骨神经造成伤害（见图4、图5）。

腹侧脱臼：更少见，可能是整个分离或与髋臼关节断裂同时发生。（见图6）

治疗方面分为闭合性整复和开放性手术整复。闭合性整复最好在伤后5天以内，5天以上会有其他因素影响闭合整复的效果。

病例分析：

患犬为一只岁西施犬、雄性、未去势。该犬半月前曾与一只金毛巡回犬发生争斗，被咬伤左后肢。之后在附近动物医院处理外伤，并拍X光检查，诊断为髋关节脱位。麻醉整复后以Ehmer绷带固定，两周后拆除绷带，仍不敢正常行走，表现跛行、左后肢不敢负重，遂转诊至我院。

常规检查：患犬表现三足跛行，左后足内收在腹下方，左膝关节外旋。触诊骨盆双侧呈现不对称表现，左侧大转子部位偏高。活动左侧髋关节有骨摩擦音，且动物表现疼痛。
X光检查：可见左侧髋关节前背侧脱位（见图7、图8）。
血常规检查：  

       

初步诊断：外伤性左侧髋关节前背侧脱位

建议治疗方案

患犬麻醉后施闭合性复位，评估复位后关节的稳定性。若稳定性较好则Ehmer绷带固定，若稳定性差则施开放性手术复位。

开放性手术复位视情况选择下列手术方法之一：“关节囊外缝合法”、“关节囊外缝合法”、“关节螺钉韧带加固法”、“Toggle pin 针固定术”、“大转子移位固定术”

若手术复位不成功可考虑施股骨头及股骨颈切除术。

动物主人考虑预后以及经济因素原因，选择闭合性复位，若不成功要求施股骨头及股骨颈切除术。

手术步骤

常规切开皮肤、皮下筋膜。分离股二头肌、阔筋膜张肌、臀浅肌、臀深肌。可见到已被破坏的关节囊。（见图9）

外旋股骨，显露股骨头及股骨颈，用骨凿沿股骨颈底部凿掉股骨头及股骨颈，用骨锉磨平断端。（见图10、图11）

分离部分股二头肌肌瓣，垫入关节囊中缝合固定。

依次闭合关节囊、肌肉、皮下筋膜、皮肤。（见图12）

术后一周动物患肢开始着地行走，三周左右行动几乎恢复正常。

讨论

髋关节脱位大部分伴随圆韧带损伤，常见为圆韧带断裂或撕脱。但并非圆韧带损伤就必须采取开放性手术复位固定，建议在髋关节结构完整的情况下，先尝试闭合性复位（注意采用正确的复位手法），如果整复成功且人为脱位困难，则应用Ehmer绷带悬吊或笼内饲养四周，保持整复状态。

开放性手术复位常采用手术方法：关节囊外缝合法、关节螺钉韧带加固法、Toggle pin 针固定术、大转子移位固定术，具体手术方案因根据动物损伤的实际情况及术者手术熟练程度而决定。  

股骨头及股骨颈切除术一般用于开放性手术复位失败或伴有严重变性性关节疾病或长期慢性髋关节脱位时应用。对于某些病例经济因素也应考虑中。

全髋关节置换术可有效治疗某些复杂和顽固性髋关节脱位，但其技术要求较高，目前尚未普及。

小结

股骨头及股骨颈切除术预后差异较大，其中主要影响因素有：

患犬的体重

因为术后的假关节是由周围纤维软组织形成，若患犬体重过高，则假关节负担就会加重，功能恢复将会受到影响。

患肢髋关节周围肌肉群的强度

假关节周围肌肉群强度越大，关节支撑力就越强，功能恢复也就会越好。所以手术后运动是有益的。建议由动物主人对手术部位做被动活动，每日2次；或采取水疗和游泳的方式锻炼肌肉群。