齿槽脓肿涉及牙齿的齿周或齿龈下部分，通常由龈下石对黏膜持续性刺激，细菌逆行性感染或牙齿折断后引发齿髓炎所引起。若逆行性感染持续存在可致使口腔与鼻腔相通形成口鼻瘘。本病老龄犬高发，但由于其临床症状与呼吸道症状有类似性，因此可能导致漏诊。我院于2010年6月8日治疗一例，现介绍如下：

1. 基本资料及病史

主人陈先生带来12岁、雄性未绝育德国牧羊犬，体重为43kg。犬近两个月间断性喷嚏，偶见口腔出血。近几日口腔大量出血，食欲减退。最近两日皮下注射速诺、立芷雪等药物，效果不显著。

2. 临床检查

犬可视粘膜正常，单侧鼻腔少量脓性分泌物，皮肤弹性正常。听诊无异常。
口腔检查：牙齿表面大量牙结石，齿龈增生、红肿，左下犬齿咬合异常。
麻醉后检查：上腭变软，穿刺后有大量鲜血流出。左上第一切齿露髓，左上犬齿牙周袋较深。

3. 特殊检查

3.1血常规检查

4. 诊断
基于临床检查结果及其年龄，初步诊断为齿槽脓肿致口鼻瘘。

5. 治疗及结果

根据患犬临床表现，采取超声波洁牙治疗，清除龈下石及龈上石。根据麻醉后检查，怀疑患犬存在齿槽脓肿伴发口鼻瘘，且与左上第一切齿及左上犬齿有关，决定拔除患齿。拔除过程见脓性分泌物流出，左上犬齿根尖溶解、毛糙。犬齿处与鼻腔相通，采取口鼻瘘清创处理及连续五天输液抗炎治疗。五天后患犬康复。

6. 讨论
6.1 病因与病理生理学：

I．根尖周脓肿：

A．延伸到根尖的牙髓被细菌感染导致脓肿形成。

B．齿周带炎症的蔓延。

II．齿周带脓肿：通常由齿周病、异物、齿龈下牙齿折断引起。

III．对局部炎症或感染的嗜中性粒细胞反应。

6.2临床症状：

I．根尖周脓肿：
A．上颌犬齿及第四前臼齿常见。

B．可能表现啃咬疼痛。

C．局部肿胀或骨溶解形成瘘道——口鼻瘘或颜面瘘。

II．齿周脓肿：齿龈红肿，牙周袋有脓性分泌液。

6.3诊断：

I.临床表现：口腔内长时间口臭，不愿啃咬玩具，嘴部较敏感，进食或啃咬东西时困难，喜欢吃流食等。已形成瘘道的犬，可见单侧鼻腔有脓性分泌液或颜面部肿胀、破损。

II．临床检查：牙齿上大量牙结石，齿龈红肿、萎缩，牙齿松动易脱落，触碰患部可能有脓性分泌液流出。

III．牙科X线片：可见齿根尖部阴影影像。

6.4 鉴别诊断：

I．肿瘤形成。

II．其他原因造成的口腔内或颜面部瘘道。

6.5治疗与监护：

I．超声波洁牙：尤其是齿龈下的齿斑、结石。

II．拔除患齿及周边受到影响的牙齿。

III．抗生素治疗10~14天。

IV．进行口腔护理，避免健侧再次发病。

6.6预后：

发现后采取积极治疗手段，预后良好。