I、肩关节疾病
一、 肱骨头中央骨软骨瘤
前言：骨软骨瘤(osteochondritis dissecans，OCD)，是一种骨软骨炎症状的名称，是指关节软骨剥离脱出于关节表面，形成关节鼠。
原因：骨软骨炎是由于生长板或关节骺端软骨内成骨化有障碍，病因目前尚不清楚。多因快速生长和营养过剩为主因。
病理生理学：骨软骨内成骨障碍导致软骨变厚。软骨形成初期靠滑膜液供应营养，后期通过软骨内血管供应营养，但软骨厚度增加导致软骨细胞营养不良和坏死。软骨层深处软骨细胞的坏死，导致钙化与非钙化组织连接处裂开，导致软骨前部开裂扩大，最后形成软骨瓣，因软骨碎片和炎症性介质到达滑液内，导致关节炎症反应，游离软骨瓣在关节内不断钙化增大渐渐形成关节鼠，最终将导致永久性退行性关节病变。
发病特征：好发于在未成年大型犬或巨型犬的肩关节、肘关节、膝关节和跗关节。常发生双侧跛行或单侧跛行，因此X射线检查要检查双侧关节。
诊断方法：在X光片内可见肱骨头的背后侧中间或外侧常发现有软骨瓣，或软骨完全从软骨下骨分离掉入后下方关节囊内。
一、临床症状及触诊：
公犬比母犬更易发病，通常在4~8月龄时易表现临床症状。触诊肩关节病犬关节活动到极限范围时通常会出现疼痛。
二、X光检查技巧：
1.肩关节侧位照，可使用镇静药，以获得高质量X光片。
2.肱骨头旋转不同位置所拍摄的X光片可确定损伤部位，是非常必要的
3.早期骨软骨炎特征X光片可见在肱骨头后部软骨下病变；骨瓣由肱骨头分离下方关节腔可看到钙化软骨瓣。
4.关节造影诊断：软骨瓣的准确性约为88%，用1.5~4ml 25%泛影葡胺和0.2mg肾上腺素进行关节造影，可以确定软骨瓣是否出现及确定其所在位置。
保守疗法或药物：至少6周的限制运动，缓释阿司匹林、卡布洛芬或依托度酸进行内科治疗。不可使用镇痛药，因会减轻疼痛，使限制运动变得困难。如果跛行消失，则不必进行外科治疗，但如果跛行持续6周以上，则必须手术取出软骨瓣。
外科治疗：进行关节切开术及去除软骨瓣手术目的是去除肱骨头上的软骨瓣，刮膜发病骨边缘以确保去除所有发病软骨，骨软骨下骨如果表现苍白和硬化一同刮除。
预后：术后一个月严格限制犬的活动。术后4~8周，大多数都能恢复全部功能。
二、肩关节脱臼
肩关节脱臼(scapulohumeral joint luxation，SJL)，是关节的支持结构功能丧失，使得肱股头从关节囊中脱位的疾病。
病理生理学：由于创伤或遗传因素引起的，向内侧或外侧偏离起肩胛骨外侧脱位。
二、 X光检查和视诊：
X光不易确诊，采视诊可见患肢肩部与对侧进行比较，可发现不对称性，患肢较向外向上突出脊椎区。
保守疗法：外伤的猫少部分病例报告，使用专尔波悬带成功进行闭合性整复固定
外科治疗：
1. 修复横断肌肉：使重新接连到肩胛骨，但这种手术修复强度通常不足以复重。2. 肩胛骨肋骨固定术：为了患肢功能的恢复需进行肩胛骨的外科手术固定术。
术后照顾：术后3周使用夹板、绷带固定前肢，绷带每5~7天更换，严格限制患 病动物活动，6周后可进行复健治疗。
预后：慢性脱位只能藉由手术来进行治疗，大多数病例术后都能正常负重。
II、肘关节疾病
一、犬肘关节发育不良
前言：现在证据显示肘关节发育不良和髋关节发育不良一样，是多基因遗传疾病。
肘关节发育异常的重要症状：
● 肘关节发育异常是一系列疾病，包括骨软骨病、冠状突骨折和肘突未联合。
● 肘关节发育异常主要病因是遗传因素。
● 未成年大型犬出现肘关节活动范围减少是退行性关节病的表现。
● 必须仔细观看X光片以诊断出轻微损伤和进行鉴别诊断。
● 双侧肘关节均应当进行X射线检查。
● 渐进性退行性关节病不适合外科治疗，需要药物治疗。
● 手术移动骨和软骨通常可以改进肢体功能。
二、肘突未联合
肘突未联合(ununited anconeal process，UAP)，又称肘关节发育不良，是大型犬生长期肘突和肱骨远程干骺端没有形成骨性联合的一种疾病。
病理生理学：在11~12周龄时，肘突是肘关节生长的第二个骨
化中心。直到4~5月龄时才能和尺骨融合，故在此之前不能诊断肘突未联合(UAP)。
肘突未联合传统病因理论：
1.骨软骨病的表现：附着在尺骨上的肘突软骨内骨化障碍导致
软骨变厚、坏死和开裂。
2.体重过重造成：附着在这些异常软骨上的体重力量使得尺骨融合失败。
3.其它病因：包括遗传、激素影响、营养和急慢性损伤。
肘突未联合新病因理论：
1.关节发育不协调：造成作用在肘突上的力量增加或肘突损伤。
2.滑车槽变形和桡、尺骨长度不协调：桡骨在位置上长于尺骨。
3.滑车槽对肱骨踝的压力作用于肘突：阻止肘突和尺骨融合。
4.未融合的肘突游离在关节腔内：多数病例藉由纤维组织附着在尺骨上。
诊断方法：
一、临床症状：
单侧前肢跛行，大型或巨型公犬多发，年龄通常为6~12月龄，老年犬多由于继发于退形性关节病而跛行。运动后加剧病况，主人经常抱怨病犬早晨或休息后步态僵硬。
二、X光检查：
肘关节侧位片、屈区的侧位片、前后位片，采屈曲30°、轻微内旋拍摄，可见一明显透明的线分开肘突和尺骨。
20%~35%的犬双侧发病，应检查双侧关节。
幼龄犬治疗方法：小于5~6月龄的犬发现可能发生肘突未联合时，应限制其活动，每月拍摄一次X光片，以追踪肘突是否联合。
药物治疗：用来治疗年龄较大且发生退行性关节病的病例。广泛发生退行性关节病后，采用手术去除肘突不能阻止骨关节炎的发展。可用限制活动和非类固醇性抗炎症药物进行治疗，跛行消退，可增加运动以增强肌肉支撑力量。
保守治疗：控制体重是重要的措施
外科治疗：
1.肘突切除术(外侧径路)：肘突未联合在退行性关节病广泛发作之前被确诊，是标准的治疗方法。
2.内侧冠状突和肘突切除术：结合内侧径路
3.轴突固定术：手术复位和骨螺钉固定30年前就有报导，结果不理想。
4.尺骨切除术：使得未成年犬的骨折骨片愈合到尺骨上，这种方法开始于软骨营养障碍病犬的治疗，现在多运用于肘突未联合的治疗，尺骨切除术的同时还可以进行骨螺钉固定肘突。
术后照顾：术后一周患肢包扎绷带，利于组织愈合，术后数周限制运动，若尺骨切除术六周要进行X光评估
预后：手术切除肘突，一岁以内大多数病例肢体功能良好
三、外伤性肘关节脱位
外伤性肘关节脱位(traumatic elbow luxation)是由于桡骨、尺骨相对于肱骨侧方位移所致的关节损伤疾病。
病理生理学：肘关节损伤使得一侧或双侧的侧韧带撕裂或断裂，而导致桡骨和尺骨的脱位。因有大的肱骨内侧髁阻止其向内侧脱位，因而桡骨和尺骨易发生外侧脱位。常发生附着侧韧带的骨骼撕裂和韧带的断裂。严重损伤时，屈肌或伸肌的起点也会从肱骨髁上撕裂或断裂。再损伤发生时有时也会有软骨的损伤，慢性脱位可引起软骨软化、关节软骨破坏，继发退行性关节病。
诊断:方法：
一、临床症状：任何年龄和品种的犬都可以发生，但猫较少见。未成年动物多发生骨干骨折而较少发生外伤性脱位。
二、视诊及触诊：患肢不能负重，前肢呈现外展外旋。触诊易发现桡骨头，鹰嘴移位，大多数病例疼痛。
三、X光检查：在肘关节前后正照片，可见桡、尺骨的外侧脱为较为明显。侧照显示肱骨髁和桡、尺骨关节间隙不均匀。
保守治疗：可采闭合性复位，先静脉注射肌肉松弛剂，然后采患肢在上的侧卧保定，手工复位，使肘突锁在内外侧髁之间。明显的亚脱位需进行开放性整复手术，用内固定的方法整复，另以敷料和绷带，固定2周。除去绷带后，逐天进行关节活动复健。绷带去除后3~4周限制运动。
外科治疗：
1.肘关节开放性整复术：可以提高关节的稳定性。
2.肘关节固定术：用于外伤性脱位时，软骨严重受损之病例，因限制了犬的运动能力，仅做为截肢手术的替代方法，是最后采用的治疗手段。
手术技术：
● 肘关节脱位的开放性整复
● 肘关节固定术
术后照顾：以伸展的状态进行固定数天；如果关节不稳，可采绷带固定两周，去除绷带后，应每天进行关节的屈曲和伸展，但应限制活动3~4周。
