尿道造口术是一种在公猫的骨盆部尿道和皮肤之间造成一个永久性开口的外科手术方法，是解决猫下泌尿道综合症（FLUTD）的一种治疗方案，尤其对于顽固性的尿道阻塞尤为适用。该手术有几种手术通路，主要有会阴部（Perineal）、经耻骨（Transpubic）、耻骨下（Subpubic）和耻骨前（Antepubic）四种（见图1），同时也有一些兽医在这些主要手术的基础上进行了改良，演变出多种手术通路，如叶氏尿道造口术。但是目前国内开展和报道较多的还是会阴部尿道造口术，其他手术方法罕有报道。

相对而言，会阴部尿道造口术对于患猫的影响最小，手术相对而言简单易行，所以一般情况下，初次手术一般选择此种方案（见图2-4）。因此这就要求兽医一定要对会阴部尿道造口术的关键步骤有一个清醒的认识，确保初次手术成功。但是笔者在临床上经常碰到一些病例，初次手术后不久又出现尿道闭塞的情况。在这部分病例中，其中一部分可以通过重新做会阴部尿道造口术进行翻修，这种情况多为初次手术时未将重要的坐骨尿道肌和坐骨海绵体肌从坐骨上分离下来，尿道未完全游离，尿道切口未达到尿道球腺所致，对于这种情况第二次手术时需将上述几块肌肉完全分离出来，将尿道切至尿道球腺，重新缝合黏膜和皮肤。当然这就需要在手术前与初次手术的医生沟通，了解当时的手术过程，评估是否可以再做一次会阴部尿道造口术。也有一部分病例是由于缝合技术以及术后护理不良导致，黏膜与皮肤对位不良，局部张力过大、尿皮下渗漏、猫添伤口等是常见的原因。这些病例往往局部增生粘连严重或者皮下组织灼伤等，很难保证再次实施会阴部尿道造口术可以成功，所以在这种情况下，往往要借助于其他的尿道造口方法。下面就选取笔者临床上的一个病例介绍一下耻骨部尿道造口术。

图1：4种公猫尿道造口术示意图            图2：会阴部尿道造口术示意图（1）



图3：会阴部尿道造口术示意图（2）        图4：会阴部尿道造口术示意图（3）

一、患猫基本情况

品种：家猫，性别：雄性，年龄：5岁，体重：5.2kg。
病史：5个月前实施会阴部尿道造口术，后一直排尿不畅，尿道口狭窄，就诊前几天近尿闭。

二、手术过程

2.1术前准备

患猫术前禁食禁水8个小时，麻醉前皮下注射阿托品（0.04mg/kg），15分钟后静脉推注丙泊酚（5mg/kg）行诱导麻醉，待患猫进入麻醉状态后立即进行气管插管，接呼吸麻醉机，2~3﹪异氟醚吸入麻醉，仰卧保定，常规被毛消毒，见图5。

2.2手术通路

在耻骨联合部位上方的皮肤正中线上切开，长度约6cm左右，分离皮下组织，暴露收肌，见图6。在两侧收肌的交接部位可见肌肉的腱部，沿着白色的腱部切开，这样可以减少出血，且利于进一步分离。用圆头剪刀小心贴着耻骨联合将肌肉剥离下来，显露耻骨联合以及部分坐骨，见图7。用骨剪将耻骨联合的前部和两侧的坐骨剪断，见图8。小心剥离残余其上的组织，将其拿出，见图9。用骨锉将断端磨平。

图9：剪下的骨组织

2.3耻骨部尿道造口术

用尖剪沿着尿道口将周围的皮肤环形剪开，见图10。仔细分离皮下组织和粘连组织，将尿道游离，由于尿道口已近闭锁，所以寻找尿道口要耐心仔细，如有需要可以切开并扩大尿道口，见图11。插入猫用导尿管（丹麦古氏公司），将膀胱内的尿液抽出，尿液抽毕仍将注射器连接在导尿管尾部，防止尿液流到术野上，见图12。沿着尿道腹侧正中线将前列腺后尿道切开，用可吸收线将尿道黏膜与皮肤进行结节缝合，见图13。缝合完毕，用止血钳或者镊子深入尿道检查重建的尿道是否足够宽，见图14。

三、术后护理

放置双腔导尿管3~4天，术后常规注射抗生素，连用2周。每天清洗术部，防止粘连，将猫砂换为纸质猫砂或碎纸屑，防止猫砂粘到伤口上引起感染。术后10天左右拆除缝合线。

四、讨论

尿道球腺在猫的尿道解剖结构上有重要的作用，它是一个重要的分界点，该位点尿道直径从尾部的1mm向前增加到3-4mm。所以在会阴部尿道造口术中切口定位一定要达到尿道球腺，但是切口又不能超过尿道球腺过多，因为会阴部尿道造口术尿道的切开部位是在尿道背侧，而尿道神经正好是在尿道的背侧分布，尿道切口太往前会增加损伤神经的风险，见图15。但是耻骨部尿道造口术的尿道切开部位是在尿道的腹侧，因此损伤神经的机会小得多，但是在操作的时候还是要小心。

耻骨联合和坐骨的切除范围要根据具体的病例决定，坐骨切除后两侧断端之间的距离不能太近以免术中尿道拉出时受阻，但也不宜过宽，过宽会增加术后骨盆不稳的风险。

术后护理的注意事项较多，关于是否需要放置导尿管，说法不一，有的主张不放置导尿管，认为放置导尿管会增加逆行性感染的几率。笔者在临床上术后一直放置双腔导尿管，由于双腔导尿管头部膨大，尿液一般不会从尿道溢出，这样会避免尿液灼伤伤口。尿道黏膜暴露与外界后，其生理环境发生很大变化，术后每天清洗并涂抹软膏可以防止其干燥，减轻不适感，并有利于血凝块排出。