一、病例回顾
1.基本信息
吉娃娃（球球），6岁，母，2.8kg。就诊日期：2009年12月22日。
2.主诉信息
近一个月频繁呕吐，食欲不好。体重由原来的4kg急速下降至2.8kg。从20号开始不吃东西。大便干有时便秘。有时候外阴处有血迹。精神不好，不如以前欢实。肚子有点变大了。而且总是跑厕所。疫苗和驱虫都做过。平时爱吃鸡肝拌饭，但不是很喜欢喝水。小时候没有生过病。偶尔一个月呕吐一次。呕吐物黄色泡沫状。
3.临诊信息
该犬精神状态一般。营养状况尚可。T：39.1℃；P：130次/min；R：35次/min。表面粘膜轻度苍白，无黄染现象。毛细血管再充盈时间2s。9%-10%中度脱水。触诊腹部，腹围增大，肝区无明显异常。下腹部处可摸到一拳头大椭圆形物质，质地不坚硬有弹性，犬有疼痛反应。在就诊前该犬有排尿，尿液黄色量少
4.初期诊断方向
肿瘤
子宫蓄脓
肾、脾脏肿大
膀胱问题
放射线、超声及实验室检查
5.X线检查：
腹部：腹背位、左侧位各一张。X线下可见隔影清晰；肝区密度均匀，边缘线性清晰。肝实质无明显结节、空洞、肿物；胃区上移，形态改变，内有少量气体；脾脏影像消失（在有些X线片此现象属正常）；右肾大小、形态、位置正常；左肾巨大，整体密度增加，但边缘清晰；降结肠被肿大的左肾推移至膀胱颈处；子宫无异常；部分肠袢右移.
B超检查：可见肝质密度正常。右肾矢面为4×2.5cm影像，低回声象，皮质边缘光滑；左肾正中矢面为12×4cm影像、横切面为4×3cm，髓质部多个大小不均液性暗区。整体左肾回声增强；脾脏影像B超下未见；由于腹部左半区被肾影像占据，没有找到膀胱影像；腹腔内无液体征象。
血涂片检查：视野内红细胞大小形态不均，核左移，血小板少
表1.血常规
生化检查：全套生化检查，异常值如下：
肾功：BUN 79 mg/dL ( 12-16)；CRER 7.5 mg/dL （1.1-1.7）；
肝功：ALT 120 U/L (10-118)；AST 23 U/L (10-20)；ALP 80 U/L (23-212)
6.诊断
由于无法为该犬做活组织抽样定性检查。初期诊断为肾肿大至急性肾衰竭。
7.治疗方案
左肾摘除术
由于该犬三天没有进食，为了防止手术中发生危险。应运静脉留置针术前至术后连续4小时缓慢给予能量组剂。联合应运抗生素。为了防止术中出现紧急状况，肾上腺素、氨茶碱、速尿抽好备用。
8.手术过程
腹部矩形剃毛，丙泊酚诱导，呼吸麻醉维持。术部常规消毒，铺设创巾。常规器械包一个。PGA可吸收缝合线3-0、4-0各一。腹腔清洗吸引机、高频电刀消毒备用。
从剑状软骨下2cm至脐后2cm腹中线常规进入腹腔，有出血则用高频电刀点击止血。
将肠管全部从腹腔内取出放于腹腔右侧。不断使用和更换与体温相似的生理盐水纱布覆盖肠管。保证肠管的湿润状态。
这时看到了颜色黑红色、形态巨大的左肾。表面呈斑驳状。肾上下两端有大小2个突出囊状物。脾头粘连于肾盂部位。
一只手延腹壁轻轻进入肾脏背侧面，由于覆盖肾脏的腹膜全部粘连无法剥离，只能将左肾整体牵拉出腹腔。这个过程中由于用力不均，肾脏头侧端断裂，可见此时的左肾已经脆弱不堪。
仔细寻找左肾动静脉和输尿管（此时腹膜已经被剥离，粘连的脾脏也被细致剥离），用带有胶套的止血钳夹持血管、输尿管，对肾动静脉行双重贯穿、环绕式结扎。对输尿管行简单结节结扎。结扎完毕后一次性切断肾脏动静脉和输尿管。观察有无出血情况。
检查无出血情况，随即连续缝合腹膜创口。
温生理盐水+庆大霉素8万单位冲洗腹腔2次。用吸引器将多数清洗液吸出，常规关闭腹腔。
手术历时45分钟，该犬于术后30分钟清醒，状态较好。术中取出的左肾送市病理学实验室进行定性鉴定。定性为肾细胞肉瘤。
9.术后护理
常规术部护理。伤口状况良好。
按急性肾衰竭进行液体治疗。
该犬于2010年1月3日出院。出院时该犬的生化指标仍然高出参考值少许。建议主人随时与医院取得沟通。
二、小结与讨论
急性肾衰在临床上较常见，但原发病为肾脏肿瘤引起的急性肾衰却少见。参见《小动物临床手册》中对肾脏肿瘤的表述，犬猫原发性肾肿瘤少见，占肿瘤病的比例分别为<2.5%和1.7%。如何在临床中提高此类病的诊断准确率，确非易事。
肾脏肿瘤大多为转移性肿瘤，该病例属于原发性肿瘤，且容易发生转移。可转移至肺部、对侧肾、肝、皮肤、淋巴结、心、脾脏、脑、骨、眼睛等。如果遏制其扩散也是临床上一大难题。
该病发生转移或者血管病变，则预后不良。而即使做完肾摘除手术，寿命也会很短。要不要救治？这在主人和医生心里往往存在着一些问号。
该病例原本体质良好，突然性转恶让该犬体质迅速下降。降低应激、减短手术时间、液体维持、体温疼痛管理都可以大大提高犬的生命指标。
该病例的治疗同时也提高了我们对沈阳地区中老年宠物的关注度。宠物进行一年一次体检，也渐渐成为国内许多医院的发展项目。
医院先进的设备给动物诊断病情提供有力的证据。但是昂贵的科学仪器却成为医院发展的绊脚石。
