肾后性尿毒症是因尿路结石、肿瘤、前列腺疾病、尿道狭窄、神经源性膀胱等原因导致尿路流通不畅、排尿困难，造成机体代谢产生的废物、水及离子不能排出体外而引起机体毒害。犬猫因其特殊的尿道结构发生肾后性尿毒症的几率占尿毒症发病率的25%以上。本文所指的肾后性尿毒症包括单纯肾后性因素引起的不同程度的氮质血症而无明显的肾脏损伤和伴有肾实质严重损伤（急性肾衰）两种情况。而后一种情况是肾后性和肾性尿毒症的混合状态。
病因
尿路梗阻使尿液排泄障碍是肾后性尿毒症的原因。临床上以膀胱输尿管结合处为界，分为上泌尿道和下泌尿道。
（一）上泌尿道因素
肾小管内晶体沉积，晶体多为尿酸盐或胱氨酸。
多囊肾。
双侧输尿管梗阻。
（1）输尿管结石（见图-1，图-2）。
（2）输尿管内有血块或脱落的肾乳头。
（3）输尿管中段息肉（见图-3）。在猫可能与遗传有关。
（4）输尿管瓣膜息肉、狭窄或肿瘤。肿瘤多为前列腺和膀胱肿瘤侵犯或压迫。
（5）输尿管先天狭窄畸形。（见图-4）
4 输尿管外源性压迫。
（1）妊娠、子宫蓄脓、子宫肌瘤、卵巢肿瘤。
（2）消化道肿瘤、脓肿、憩室。
（3）盆腔脂肪过多症。
（4）腹主动脉瘤，髂动脉瘤。
（二）下泌尿道因素
1. 尿道口病变
（1）龟头或阴茎因外伤、包茎等因素坏死或粘连。
（2）阴道肿瘤压迫尿道，阴道肿瘤行阴道摘除术或子宫颈阴式摘除术时尿道口损伤成形不当。
2. 尿道腔内异常
（1）尿道结石阻塞。
（2）粗暴导尿或尿道结石手术后形成严重瘢痕（见图-5）
（3）车祸、外伤导致尿道变形、断裂。
（4）尿道憩室。
（5）尿道瓣膜。
3. 尿道外源性压迫
（1）便秘或难产。
（2）会阴疝膀胱嵌顿。
（3）骨盆骨折时断骨压迫或血肿压迫。
（4）前列腺脓肿或周围囊肿（见图-6）。
（5）会阴疝修补术中尿道的牵拉和缠绕。
4. 前列腺肿瘤或前列腺炎性钙化
5. 膀胱破裂
6. 神经源性膀胱
（1）脊髓障碍。 （2）糖尿病。 （3）脑血管损伤。
7. 膀胱肿瘤侵害膀胱颈
8. 某些药物导致
（1）抗胆碱能药物。 （2）平滑肌抑制剂。（3）膀胱肿瘤局部化疗过度。 （4）腰麻。
病理生理
下泌尿道梗阻因为膀胱平滑肌的良好弹性及输尿管膀胱瓣的存在，肾脏所受的压力被明显的缓冲。在梗阻发生的24小时内一般无尿毒症症状，24-36小时动物会出现厌食、呕吐、精神不振等症状，但此时血清中尿素氮、肌酐无明显上升，其症状多由于腹压升高及神经反应引起。36小时以上，由于膀胱压力不断增加，膀胱代偿功能失调，尿液开始逆流入上泌尿道，此时肾脏开始感到明显的压力。这时机体的病理变化与上泌尿道梗阻的初期大体相同。肾盂及输尿管平滑肌的收缩有一定的抗逆流作用，但随着压力不断升高肾盂开始积水。
肾盂积水初期，肾盂内及肾小管压力不断升高，肾小球滤过率逐渐下降，当压力高于肾小球滤过压时，尿液产生基本停止。肾小球滤液大部分被肾小管重吸收，部分滤液同肾盂内的尿液穿过肾盂壁层从淋巴回流或经肾静脉系统回流入血。此时机体处于非肾衰竭性尿毒症状态。肾盂内压力轻度升高时由淋巴回流较多，当肾盂内压力明显增高时进入肾盂静脉较多，此现象称为安全阀效应。此效应可减少肾实质损害，保持了肾小球部分滤过功能，但这种作用是暂时。特别要注意的是，此时如果肾内或梗阻上方感染，含菌的尿液可进入淋巴和血液，造成败血症。
如果梗阻持续存在，肾盂内压力不断升高导致梗阻上方集合系统扩张，压迫肾乳头，使肾髓质变薄，进而最终导致肾皮质变薄，肾功能受损。当肾盂压力刚开始增加时，肾血管表现为先扩张，在持续1-3小时后出现进行性肾血管收缩，导致肾血流减少，使肾缺血、细胞萎缩坏死，肾实质巨噬细胞及T淋巴细胞浸润，若此时并发感染则可加速肾的损伤。肾盂压力增加使集合管和肾小管内压随之升高，肾小球毛细血管内静水滤过压降低，使肾小球滤过滤明显降低，机体处于急性肾衰竭状态。
临床表现
下泌尿道梗阻早期，患病动物频繁做排尿动作，但往往无尿或尿淋漓。神经源性膀胱和药物性膀胱麻痹时，大多表现为24小时以上无尿、无排尿意识、运动或腹部受外力时有少量尿液溢出、腹围增大。尿闭24小时后出现精神不振、厌食、呕吐等症状。犬因为膀胱输尿管瓣抗逆流作用强，出现症状的时间较猫晚。
上泌尿道梗阻时，因阻塞位置靠上，往往在数小时后即出现尿毒症症状。已经出现尿毒症的动物，无论上泌尿道因素还是下泌尿道因素导致，犬猫来院就诊时基本都出现触诊肾区敏感，频繁呕吐，四肢无力，口腔中有明显氨味等症状。晚期病例可因高血钾出现肌肉震颤或因脑部毒素侵害引起的神经症状。如果患病动物已处于少尿或无尿期，在转诊病例中，之前已接受过量输液，则可能出现呼吸困难甚至肺水肿等症状。
临床诊断
此类病例必须及早诊断，早期去除原发因素，此时肾实质损伤往往还未发生或是可逆的。在已确诊病例中，要尽量准确判断患病动物所处尿毒症的阶段，以便尽可能准确的判断预后，制定正确的治疗放案。在诊断过程中，除了仔细问诊，认真分析体表检查所获得信息外，还要进一部进行各种实验室方面的检查
1. X光检查
肾、膀胱、尿道侧位片及肾、输尿管、膀胱正位片是必须的，它们常能发现上述部位的阳性结石，同时还能了解膀胱的充盈情况和肾脏大小。有条件的医院可采取肾盂造影，有利于诊断上尿道梗阻。但对于Cre > 350 μmol/l的犬及Cre > 450 μmol/l的猫来说不宜使用。
2. B超检查
超声检查操作简便，无创伤，应尽量同主人沟通，鼓励使用。它可观察膀胱充盈程度，输尿管及肾盂积水及扩张程度。沿尿路探查有无狭窄、结石、息肉、及肿瘤，尿路有无外源性压迫，压迫的部位及压迫物的性质。前列腺有无脓肿、钙化及肿瘤。观察肾脏大小、形态及皮髓质厚度。
3. 尿液检查
可采用尿道梗阻时经导尿所获得的或经膀胱穿刺获得的尿液来进行。检查有无感染、管型、蛋白及特殊结晶。
4. 血液生化检查
测定血清尿素氮、肌酐，观察肾功能变化。在急性肾衰竭少尿或无尿时，检测钾离子、氯离子浓度是至关重要的。另外测定二氧化碳结合力以判断代谢性酸中毒的程度也是必不可少的。
治疗及预后判断
此类疾病治疗时最重要的步骤是解除梗阻，在下泌尿道因素时尤其关键。所以，准确判断病因及梗阻部位是治疗的前提条件。在明确疾病原发部位后，要进一步判断动物的状态，即是否已进入尿毒症期，肾实质是否已受到损伤，是否已发生急性肾衰竭。
在下尿路梗阻时，如在发病36小时以内的病例，应立即导尿或手术解除梗阻，预后一般良好。发病36小时后的病例，在进行治疗前，一定要判断动物是否已处于尿毒症状态，氮质血症的程度，B超下观测肾损伤的程度，综合分析处于急性肾衰少尿期可能性大小，有无全身麻醉的指征。在轻度氮质血症时，可施行全身麻醉，但要考虑麻醉药对肾功能的进一步损伤。重度氮质血症已处于肾衰竭时，全麻要慎重，要考虑肾代谢缓慢或停止时麻醉药的用量及同主人充分沟通。对于不完全梗阻、神经源性膀胱或药物性排尿困难的病例，要根据具体情况分析动物所处尿毒症时期或有无肾后性尿毒症风险。
在已经不适于全身麻醉，而清醒状态下未导尿成功的动物可施行耻骨前膀胱造瘘术。具体方法为在耻骨前缘中部，公犬可偏左或右，前列腺增大的犬可视具体情况偏前区域做局部麻醉，切开皮肤，分离皮下脂肪，用型号合适的套管针刺穿肌肉，待有尿液溢出时抽出针芯，将针柄固定在皮肤切口上。尿液排空后，积极治疗尿毒症，待动物恢复手术指征后施行手术治疗原发梗阻因素，并关闭膀胱瘘。
在上尿路发生梗阻时，因犬猫在短时间即处于尿毒症状态，所以来院就诊时肾实质均受到不同程度的伤害。在诊断清楚梗阻原发部位后，预后要相当慎重。如果主人想极力挽救动物的生命时，对肾皮质较薄的动物，可考虑施行经腰部肾盂造瘘术。首先用B超选择肾积水严重、肾皮质较薄的一侧，在B超的监控下选择离肾盂最近的部位，将套管针刺入肾盂，针尖刺入肾盂时有明显的落空感，抽出针芯，将针柄固定在皮肤上。此方法的缺点为不能保证引流效果，操作不慎可能损伤肾血管，动物在行动时，套管针管鞘可能滑出肾盂。在肾皮质较厚的动物，有条件的医院可施行腹膜透析。如果能改善尿毒症状况，可选择肾皮质较厚的一侧施行肾盂或输尿管切开术，解除梗阻因素。
