慢性瓣膜性心脏病（Chronic Valvular Heart Disease，简称CVHD）是犬最常见的获得性心脏病。美国宾州大学兽医院的犬流行病调查资料显示，心脏病的发病率约占患病动物的10%，而其中75%的患犬为慢性瓣膜性心脏病。

慢性瓣膜性心脏病主要发病部位在左侧的房室瓣，即二尖瓣的退行性病变导致血液反流进而引发血液动力学的一系列变化。虽然有30%的病例同时存在三尖瓣的病变，但更多的患犬表现为左心衰竭的症状。慢性瓣膜性心脏病在所有犬种都有可能发生，20 Kg以下的小型犬更为常见，如查理士王、迷你贵宾、迷你雪纳瑞、京巴犬、博美犬、吉娃娃、腊肠犬等，其中公犬的发病率是母犬的1.5倍。

慢性瓣膜性心脏病，从最初检查出轻度的心杂音至病程末期心衰的发生，通常需要几年的时间。在初期二尖瓣反流的病例中，除出现心杂音外没有明显的临床症状。随着病程的发展，患犬表现出咳嗽、气喘、运动不耐受、昏厥、心律失常等心衰的症状。纽约心脏协会和世界小动物心脏健康组织都曾依据临床症状及检查结果，对心衰竭进行分级，但一种更新更客观地对心脏病及心衰分级管理系统被美国兽医内科学会所推荐，其特点是使心脏病各阶段的症状与相应的治疗更紧密的结合。笔者认为其更适合于临床的应用，现简单介绍如下：

阶段A：存在瓣膜性心脏病高风险的犬只，在临床检查中没有心杂音及心脏结构的异常。

临床检查：推荐对小型犬，尤其有慢性瓣膜性心脏病遗传因素的品种（如查理士王、腊肠、迷你品、玩具贵宾犬），应当每年把心脏检查作为常规的体检。而对养这些纯种犬的主人或俱乐部也建议每年定期给犬做心脏科的检查并记录。

治疗：没有建议的药物及食物，对于纯种繁育犬只，如果发现早期心杂音，建议不要育种。

阶段B：犬在临床检查出CVHD的结构异常和二尖瓣反流性的心杂音，但没有出现临床症状。

临床检查：此阶段的犬只通常是在例行的常规检查中发现其心杂音的。即使犬没有临床的症状，也推荐做最基础的胸部X线的检查和血压的测量，以评估血液动力学的特征性变化。对于出现典型的心杂音的小型犬，如果胸部的X线检查不足以解释其变化，建议做超声心动以探查心脏腔室的增大及心杂音的来源；对于大型犬，如果有心杂音建议全部做超声心动的检查，以排除更可能的因素—扩张型心肌病。所有的病例建议做最基础的血液检查：红细胞压积、总蛋白、血清肌酐、尿液分析。
对于因二尖瓣闭锁不全出现心杂音而没有临床症状的病例，评估分为两组，其预后及治疗有所不同。

阶段B1：血液动力学没有二尖瓣反流的特征性变化（X线及超声检查没有或是可疑的左心房、心室增大，心脏收缩力正常，正常的VHS测量值，正常的化验数据）。

阶段B1的治疗：无药物及食物治疗，建议每年做超声或X线的检查，对大型犬建议做更频繁的检查。

阶段B2：血液动力学有二尖瓣反流的特征性变化，很确定的左心房和心室增大、血压正常。

阶段B2 的治疗：小型犬出现左心房增大的情况推荐ACEI类药物的治疗；对大型品种推荐使用ACEI 及β-blocker药物。食物治疗配合建议轻度限制盐分的摄入，饮食高品质的蛋白和碳水化合物以保持最佳的身体状况。

阶段C：存在因CVHD导致的结构异常和有心衰的早期症状的犬。

临床检查：全面的临床检查（包括胸片，超声心动和基本的实验室检查）以确定导致临床症状的真正原因。因为慢性的气管及支气管疾病的发病率也很高，因此对左心存在反流性心杂音的病例，其咳嗽的原因并不一定是因为CVHD引起的。同时典型症状和体格检查也有助于判断CVHD所致的心衰是否为导致临床症状的真正原因。例如：没有体重减轻史的肥胖犬其因CVHD导致心衰的可能性低；窦性心律不齐及心率过缓的犬因CVHD导致心衰的情况也较少。

阶段C的治疗：分为急性期的救治和慢性期的管理。

急性期：根据临床症状的严重程度选择不同剂量的速尿（1-4mg/kg），肌肉或静脉注射。当出现有生命危险的肺水肿（严重的呼吸困难、X线片肺野不清）、初次速尿治疗无效、呼吸频率增快2小时以上时，在首次注射速尿后，要求连续静脉滴注，剂量1mg/kg。同时建议放置在有温度及湿度控制的氧气笼子中。匹莫苯丹（Pimobendan，0.25-0.3mg/kg，Bid）临床的试验表明，在治疗慢性心衰时的效果要好于急性心衰，但是此时仍建议使用Pimobendan以改善血液动力学。存在胸腔积液或腹水时，推荐进行穿刺引流以缓解呼吸紧迫。对呼吸困难同时又很兴奋的犬，建议使用镇静剂。

慢性治疗：连续口服速尿是对慢性心衰有效的疗法，日常剂量小到1-2mg/kg，BID，大到4-6mg/kg，TID。剂量应该是逐步增高到保持患病动物比较舒服的状态，同时注意肾功和电解质的变化。开始或继续使用ACEI（如Enalapril，0.5mg/kg，BID）及匹莫苯丹（Pimobendan，0.25-0.3mg/kg，BID），以调整其血液动力学的状态。不推荐CVHD的犬在有肺水肿症状时使用β-blocker。

C阶段的食物治疗： 较严重的心脏病是恶病质，体重在不知不觉中下降，患病动物消耗量会比正常消耗增加7.5%。实质上体重如果不断下降意味着预后不良。所以建议保持足够的卡路里摄入和高蛋白食物的饮食（除非有严重的肾衰同时发生），以最小限度地控制体重流失（尤其是肌肉）。

中度限制盐分摄入，包括正常的食物和零食。如果出现低血钾，要监测血清钾离子的浓度并在饮食和药物中加入钾。

阶段D：患有CVHD导致心衰的动物，经过C阶段的基本治疗仍有较严重的临床症状，可归为阶段D。阶段D的患犬应当接受了C阶段最大推荐剂量的速尿、ACEI和匹莫苯丹，并可耐受抗心律不齐的药物，保持窦性心律正常或心室对房颤的正常应答，心率在80-160次/分钟。

临床检查：包括C阶段全面的体格检查和实验室及影像学检查，并配合心电图及电解质的监测。

阶段D的急性治疗：

排除胸腹的积液保持呼吸的舒畅。强调增加氧气的供应，最好能机械给氧使动物更舒适，以争取药物的作用时间和缓解急性肺水肿。不存在严重肾衰（即血清肌酐的浓度大于270µmol/L）的病例，建议在使用最大剂量的药物后增加静脉注射速尿的剂量到2mg/kg，或持续静脉滴注（1mg/kg），直至呼吸的频率和劳累度得到缓解，或者最大剂量持续四小时。实际上应当根据动物的情况调整剂量的范围。可给与更有力地减少后负荷的药物，这些扩张动脉的药物包括：硝普钠（开始0.5-1µg/kg/min），肼屈嗪（0.5-2.0mg/kg，PO.），氨氯地平（0.05-0.1mg/kg，PO.），直接的血管扩张剂建议从最低剂量开始使用，可以逐渐按小时的递加直至可确定作用于收缩压降低了5-10%。药物推荐同时使用ACEI和Pimobendan。临床上使用动脉扩张药物要监测血压的变化，尤其是硝普钠，其可出现持续性的低血压。保持动脉收缩压大于85mmHg或平均动脉压大于60mmHg的水平。血清中肌酐的含量应在治疗前检测并在治疗后的24-72小时再次检测。

阶段D的慢性管理：

如果没有肾功能的异常，可增加速尿的剂量以减少肺水肿及体腔内的液体蓄积（肾功需要12-48小时监测），特殊阶段速尿剂量可以增加到每一日3次，也可以每48小时增加一次皮下注射。螺内酯如果在阶段C还没有开始应用，建议在阶段D用于慢性治疗。β-blocker在此阶段不建议使用，除非其心衰的症状已稳定。

阶段D在家的食物治疗：

坚持所有阶段C的饮食管理，如果有顽固的肺水肿的发生，在不影响食欲及肾功能的前提下推荐进一步控制食盐的摄入。