心电图 (electrocardiogram，ECG) 检查是临床上常用的重要的特殊检查方法。它对心律失常、心脏肥大、心肌梗死和电解质紊乱的诊断具有重要的意义。

心电产生的机理： 心脏机械性收缩之前，心肌首先发生电激动，产生心脏动作电位。机体中含有大量的体液和电解质，具有一定的导电性能，因而是一个容积导体。根据容积导电的原理，可以从体表间接地测出心肌的电位变化。利用心电图机 (又称心电描记器) 将机体表面的心电变化描记于心电图纸上所得到的曲线图，称为心电图。心电图的描记方法称为心动电流描记法。研究正常及病理情况下的心电图变化及其临床应用的学科，称为心电图学。

1.心电描记的导联和操作

心电描记的操作包括心电图机的使用、检查动物的保定、电极的制作和放置、心电描记的干扰和防止方法。

心电描记的导联就是指将电极放在机体的哪个部位，以及电极如何与心电图机正负极相连接。既然在体表任何两点放置电极，并用导线与心电图机连接都可描出心电图，那么在动物体表就可任意选出无数个导联来。但是为了对不同个体的心电图进行比较，或对同一个体的患病前后以及病程中进行比较，就必须做出统一的规定。兽医学上目前虽然对各种动物提出了许多导联，但尚未做出哪种动物应该使用哪几种导联的统一规定。这些导联如果按电极与心脏电位变位的关系来分类，大致可分为单极导联 (即形成电路的负极或称无关电极，几乎不受心脏电位的影响)和双极导联 (两电极均受心电的影响)两类。如果按电极与心脏的关系来分类，可分为直接导联 (探查电极与心肌直接接触)、半直接导联 (电极靠近心脏，如胸导联) 和间接导联 (电极远离心脏，如肢体导联) 三类。

目前，在介绍心电描记的导联时，一般只说明电极在动物体表的放置部位，至于如何与心电图机的正负极连接，都不用说明。因为国内外生产的心电图机都附有统一规定的带色的导线。

红色 (R)—一连接右前肢。

黄色 (L) ——连接左前肢。

蓝或绿色 (LF) ——连接左后肢。

黑色 (R F) ——连接右后肢。

白色 (C) ——连接胸导联。

在具体操作时，只要按上述颜色的导线连在四肢的电极板上，将心电图机上的导联选择开关拨到相应的导联处，即描出该导联的心电图。

(1) A—B导联： 黄色导线连接于左侧第5肋间的肋骨与肋软骨结合部，红色导线连接于右肩胛嵴上方1/3处，蓝色导线连接胸骨柄处，黑色导线连接右后肢，导线选择开关扭到 “开”处，即可描记出A—BⅠ、A—BⅡ导联的心电图(图1-1-13)。

(2) A—B加压单极肢导联：连接方向和A—B导联一样，只要更换选择开关为aVR、aVL描记就可以了 (图1-1-14、图1-1-15)。

图1-1-13 犬的A—B导联及标准波形

R：右肩胛骨上1/3 RF：右后肢 L：第5肋间肋软骨结合部

图1-1-14 犬的标准单极加压肢导联及波形

R： 右前肢 L： 左前肢 RF：右后肢 LF：左后肢

图1-1-15 猫的标准单极加压肢导联及波形

R：右前肢 L：左前肢 RF：右后肢 LF：左后肢

(3)单极胸导联：在四肢上连接R、L、RF、LF导线，导联选择开关扭至“V1”处，再将白色导线分别连接于C1～C6等六个部位，即可描记出相应的心电图 (图1-1-16)。

(4) 单极胸部辅助导联：采用这一导联的主要目的是观察P波和T波的变化。导线连接时，R、L、RF、LF与单极胸导联相同，但白色导线连接的位置则不同，是放在M1～M6的部位上 (图1-1-17)。

图1-1-16 犬的胸部单极诱导法及标准波形

C1～C6：肋肋软骨结合部 R：右前肢 L：左前肢 RF：右后肢 LF：左后肢 V10：第7胸椎脊突

CV5RL：右侧第5肋间胸骨右缘 CV6LL：左侧第6肋间胸骨左缘 CV6LU：左侧第6肋肋软骨结合部

图1-1-17 犬的胸部单极辅助导联及标准波形

M1、M2、M5、M6：最大横径部M3、M4：剑状软骨横侧部 R：右前肢 L：左前肢 RF：右后肢 LF：左后肢

2.正常心电图及心电图各组成部分的名称

1) 心电图各波的名称

(1) P波： 代表心房肌除极化过程的电位变化，也称心房除极波。

(2) QRS波群： 代表心室肌除极化过程的电位变化，也称心室除极波。这一波群是由几个部分组成的，每个部分的命名常采用下列规定。

Q波 第一个负向波，它前面无正向波。

R波 第一个正向波，它前面可有可无负向波。

S波 R波后的负向波。

R波 S波后的正向波。

S波 R波后又出现的负向波。

QS波 波群仅有的负向波。

R波粗钝 (切迹) R波上出现负向的小波或错折，但未达到等电位。

QRS波群有多种不同的形态，通常以英文大、小写的字母分别表示大小。波形不超过波群最大波的一半者称为小波，用q、r、s表示。

(3) T波： 反映心室肌复极化过程的电位变化，也称心室复极波。

2) 心电图各间期及段的名称

(1) P—R (Q) 间期： 自P波开始至R (Q) 波开始的时间。它代表自心房开始除极化到心室开始除极化的时间。

(2) P—R (Q) 段： 自P波终了到R (Q) 波开始的时间。代表激动通过房室结及房室束的时间。

(3) QRS间期： 自R (Q) 波开始到S波终了的时间。代表两侧心室肌 (包括心室间隔肌) 的电激动过程。

(4) S—T段： 自S波终了至T波开始。反映心室除极结束以后到心室复极开始前的一段时间。

(5) J点 (结合点)： S波终了与S—T段衔接处。

(6) Q—T间期： 自R (Q) 波开始至T波终了的时间。代表在一次心动周期中，心室除极和复极过程所需的全部时间。

3.心电图记录纸

心电图记录纸有粗细两种纵线和横线。纵线代表时间，横线代表电压。细线的间距为1mm，粗线的间距为5mm，纵横交错组成许多大小方格。通常记录纸的滑动速度为25mm/s(“s”表示“秒”)，故每一小格代表0.04秒，每一大格 (5小格) 代表0.20秒。一般采用的定准电压是，输入1mV电压时，描记笔上下摆10mm (10小格)，故每一小格代表0.5mV。如1mV标准电压，使描记笔摆动8mm，则每1mm的电压就等于1/8=0.125 (mV)。

4.心电图的测量方法

测量心电图时，首先应检查定准电压曲线是否合乎标准，每小格代表多大电压，以免影响心电图的判断。测量正向波的振幅，应从等位线的上缘量至波顶;测量负向波时应从等位线的下缘量至波底。等位线应以T—P段为标准，因而这段时间内，整个心脏无心电活动，电位相当于0。在测量各间期时，应选择波幅最大、波形清楚的导联。因为波幅低小时，其起始及终了部分常不清晰，易造成误差。测量各波的时间应自该波起始部的内缘至终了部分的内缘。

5.平均心电轴和心电位

平均心电轴简称心电轴。在心室除极向量环的不同时间内顺序出现一系列瞬间综合向量，它代表一系列不同时期内出现的诸瞬间综合向量在力学上的综合大小和方向，习惯上称为平均心电向量。这个平均心电向量在额面上的方向称为平均心电轴，一般以平均心电向量与L1导联 (正侧) 夹角的度数来表示。通常所谓“电轴”实际上是额面QRS环平均电轴的简称。正常心电轴在+30°～+90°之间，平均约为+60°。+90°～+180°为电轴右偏，见于右心室肥大和肺气肿。+30°～-90°为电轴左偏，见于左心室肥大。

平均心电轴常常与心脏的解剖位置有关，心脏垂悬位时常伴有电轴偏右，横位时常伴有电轴偏左。据报道，绵羊、奶牛和猪的心电轴与人的心电轴相比，多明显偏左，可能与这些动物的心脏倾向于横位有关。这一点应在实际应用中加以注意。

心电轴的测定方法较多，其中以目测法最简单。即以LⅠ和LⅢ导联QRS波群的主波方向大致估计电轴偏移情况。LⅠ、LⅢ导联主波一致向上，电轴正常;LⅠ主波向下，LⅢ主波向上，电轴右偏; LⅠ主波向上，LⅢ主波向下，电轴左偏。

平均心电轴的测定是早年在应用标准导联的心电图学中提出的一个临床心电图指标，对临床心电图的诊断有相当大的价值。它的测定符合心电向量的原理，所以有人说它从普通心电图波形上取得了向量心电图上的内容，所以心电轴至今仍然在心电图学中受到重视。

6.心电图的分析步骤和报告方法

初学者在分析心电图时，应准备一个双脚规和一个放大镜，并采取下列步骤依次测量观察。

(1)将各导联心电图剪好，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2……的顺序贴好，注意各导联的P波要上下对齐。检查心电图的导联标志是否准确，导联有无错误，定准电压是否准确，有无干扰波。

(2) 找出P波，确定心律，尤其要注意aVR和aVF导联。窦性心律时，aVR为阴性P波，aVF为阳性P波。同时观察有无额外节律如期前收缩等。仔细观察QRS或T波中有无微小隆起或凹陷，以发现隐没于其中的P波。利用双脚规精确测定P—P间距以确定P波的位置以及P波与QRS波群之间的关系。

(3)测量P—P或P—P间距以计算心率，一般要测5个以上间距求平均数 (秒)，如有心房纤颤等心率紊乱时，应连续测量10个P—P间距，取其平均值以计算心室搏动率。

(4) 测量P—R间期、Q—T间期、V1及V6室壁激动时间、心电轴等。

(5) 观察各导联中P、QRS波的形态、时间及电压，注意各波之间的关系和比例。

(6) 注意S—T段有无移位，移位的程度及形态。T波的形态及电压。

心电图报告是对所描记的心电图的分析意见和结论。一般可按上列的分析内容或心电图报告单的项目逐项填写。在心电图诊断栏内要写明：心律类别、心电图是否正常等。在进行心电图诊断时，必须结合临床检查和血液检查等结果综合分析。心电图是否正常，可分为如下三种情况。

①正常心电图。心电图的波形、间期等在正常范围内。

②大致正常心电图。如个别导联中，有S—T段轻微下降，或个别的期前收缩等，而无其他明显改变的，可定为大致正常心电图。

③不正常心电图。如多数导联的心电图发生改变，能综合判定为某种心电图诊断，或形成某种特异心律的，都属于不正常心电图。

7.心电图各波、间期的常见变化

1) P波

(1) P波电压增高。见于交感神经兴奋、心房肥大和房室瓣口狭窄等。P波增高但时间延长，波形呈高尖型，是右心房肥大的特征，多见于肺源性心脏病，故称为“肺型P波”。P波增高且时间延长时，波形有明显切迹呈双峰型，是左心房肥大的特征，多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣P波”。

(2) P波消失。表示心脏节律上的失常。心房颤动时P波消失，代之以许多颤动的小波(f波)。

(3) P波倒置。在P波本身应为阳性波的aVF导联中变为阴性波，表示有异位兴奋灶存在，如激动来自左心房或房室结附近，因其在心房中的传导方向自上而下，故形成阴性波。

P波低平可属正常，但电压过低则属异常。

2) P—R间期

P—R间期延长，见于房室传导障碍，迷走神经紧张度增高。P—R间期缩短，见于交感神经紧张，预激综合征。预激综合征是指房室间激动的传导，除正常的传导途径外，同时经由另一附加的房室传导径路，此附加的传导径路，由于绕过房室结，故传导速度明显快于正常房室传导系统的速度，使一部分心室肌预先受激。心电图除P—R间期缩短外，还有QRS波群时间增宽，而且形态有改变，其开始部分多呈明显粗钝，但P—J时间 (P—R间期加QRS波群时间的总时间)正常，仍在0.26秒以内。预激综合征是1930年由Wolff、Parkison和White三人描述的，故又称 “W—P—W”综合征。多见于非器质性心脏病，一般预后良好。

3) QRS波群

QRS间期增宽，波形模糊、分裂，见于心肌泛发性损伤并有房室束传导障碍。也有人认为QRS间期延长是心室内传导障碍的结果。

QRS波群电压增高主要见于心室肥大、扩张、心脏与胸腔距离缩短。电压降低，在标准导联和加压单极导联中，每个导联的R及S波电压绝对值之和均在5mm以下时，称为QRS低电压。见于心肌损害、心肌退行性病变和心包积脓时。

Q波增大或加深，多见于LⅠ、LⅡ导联，与心肌梗死有关。

4) S—T段

S—T段的移位在心电图诊断中，常具有重要的参考价值。在S—T段偏移的同时，多伴有T波改变，二者都说明心肌的异常变化。ST段上移，见于心肌梗死。ST段下移，见于冠状动脉供血不足、心肌炎和严重贫血。

5) T波

T波是心室复极波。它与传导组织没有密切关系，但与心肌代谢有密切关系。一切可以影响心肌代谢的因素，都可能在不同程度上影响T波。T波的正常形态是由基线慢慢上升达极点，随即迅速下降，故上下两支不对称。T波形态变化常是病理性的，如高血钾症时，T波不仅高尖且升支与降支对称，急性心肌缺血常呈现深尖的倒置T波。T波减低或显著增高多属异常变化，尤其是在同时伴有ST段偏移时更具有诊断意义。

6) Q—T间期

Q—T间期延长可见于心肌损害、低血钾、低血钙时。Q—T间期缩短见于洋地黄作用、高血钾、高血钙时。

8.某些疾病时的心电图变化

1) 左心室肥厚

主要变化反映在V6导联中，QRS波群时间延长，超过0.129秒甚至0.16秒。电压增高，Rv6>1.05mV，可达3.3mV，Sv1+Rv6>2mV。有时还可见S—T段低垂和T波倒置的变化。心电轴左偏。有人把仅有电压增高，而没有S—T段和T波改变者，称为“左室肥厚”;仅有S—T段和T波改变，而没有电压增高者，称为“左室劳损”;同时具有两者改变者，称为“左室肥厚劳损”。

2) 右心室肥厚

主要变化反映在V1和aVR导联中。V1导联的QRS时限增宽，可超过0.11秒，波形呈R或Rs形，电压增高至0.14mV以上;aVR导联中R波电压增高，超过0.41mV。特征是出现异常Q波，ST段升高及T波倒置。

(1)异常Q波是由于坏死的心肌丧失了除极和复极的能力引起的。正常时整个心室由内层向外层除极，心肌中形成一系列的除极向量如同星状四处放射。但在心肌梗死时，由于坏死区缺乏兴奋能力，形成一个缺口，该区没有除极向量和其他各方向的向量相抗衡，因而在该区形成了一个离开该区指向对侧的病理向量，即Q向量。该向量与覆盖梗死部位的导联轴方向相反，故得一负波即Q波。如果在梗死区对侧放置导联进行记录时，由于该向量的方向正与对侧导联轴的方向一致，可得到一个正波，使该导联R波反而增高。

(2) S—T段变化主要由坏死区周围心肌受到严重损伤所引起。在心肌梗死急性期有明显的S—T段升高与起始时为直立的T波相连，呈一向上的拱形曲线。随后ST段逐渐回到等电线上，T波由直立转为倒置，并逐渐加深形成两侧对称的“冠状T波”。随着病情的好转，T波倒置减轻或恢复直立，并趋于稳定。最后遗留永久性的异常Q波，称为陈旧性心肌梗死。

心肌梗死绝大多数是由于冠状动脉闭塞引起的，但闭塞的时间长短不同，上述的异常Q波、S—T段上升和T波倒置的心电图改变情况亦不尽相同。从犬的冠状动脉钳压试验中，可看出上述三种改变与闭塞时间的关系。即冠状动脉钳压后几分钟以内，心电图就出现T波倒置。

这时如果立即钳压，恢复心肌的血液供应，则倒置的T波又能恢复直立。这种心电图改变称为“缺血型”改变。如果钳压时间延长，则心电图继T波倒置之后，出现S—T段逐渐升高，倒置的T波逐渐减小，直至S-T段和T波融合起来，形成一条向上的拱形曲线。此时如果立即停止钳压，则心电图还能逐渐恢复正常。这种心电图改变，称为“损伤型”改变。如果心电图上出现拱形曲线后，仍然继续钳压，则心电图可进一步引起QRS波群的改变，原来的R波变为负向的Q波(QRS波群为QS型)，此后即使停止钳压，心电图也不再恢复原状。这种改变称为“坏死型”改变。

3) 冠状血管供血不全

多见于军犬，其他宠物少见。其心电图的主要变化是S—T段降低，T波平坦或倒置。这些变化也可由多种病因引起，因此不具有特异性，所以要结合临床症状综合判定。冠状血管供血不足时，可能出现心室肥厚;或因长期供血不足，传导组织功能紊乱，而出现传导阻滞或异常心律的心电图。

4) 心律失常

心电图检查对心律失常的诊断具有重要的价值，它对心律失常的诊断是最准确的方法。分析心律时，要选择P波或QRS波群比较清晰的导联(如A—B导联)，而且要多描记一些心动周期。除按上述分析心电图的步骤外，要注意把握三个重点：找出P波的规律;找出QRS波群的规律;查明P波与QRS波群相互关系的规律。利用梯形图解对心律失常的分析、诊断和理解亦有很大帮助。

多数的心律失常心电图，也只用三行的梯形图，依次表达心房 (A)、房室交接区 (A—V) 及心室 (V) 三个部分的激动起源和传导，便可以满足阅图时的需要。

在绘制梯形图时，应首先在A及V行内，分别对准P波及QRS波群的起始部做一垂直线，然后在A—V行内画一斜线，连接上述两条垂直线，这条斜线便代表激动在房室交接区内的传导情况。

临床上将心律失常分为两大类，即激动起源异常和激动传导异常。

属于激动起源异常所引起的心律失常常见的有窦性心律失常 (窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐及窦性停滞;异位起搏点心律失常 (房性期前收缩、室性期前收缩、房性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速、心房扑动及颤动、心室扑动及颤动)。

属于激动传导异常所引起的心律失常常见的有房室传导阻滞 (第一度、第二度和第三度房室传导阻滞);束状传导阻滞 (左、右束支传导阻滞)。现将常见心律失常的心电图改变叙述如下。

窦性停搏： 是窦房结动能低下 (器质性病变或过量的洋地黄、奎尼丁所引起) 或迷走神经张力过高的结果，马、骡较多见。心电图特点是出现一段时间内没有P波、QRS波群及T波。停搏的P—P间距与正常的P—P间距不成倍数关系。

房性期前收缩：期前收缩又称过早搏动 (早搏)。凡激动不是起源于窦房结，而是起源于窦房结以下的心房、房室结区或心房时称为异位搏动。房性期前收缩是在窦房结的激动尚未传到之前，由心房内异位起搏点提前发生激动引起整个或部分心脏收缩的异常心律。心电图特征是有提前出现的P波，但P波形态与窦性P波略有不同，这是因两者激动传导途径不同的缘故。QRS波群形态无异常，但P—R间期大于正常，常在0.12秒以上，QRS波群后有一较长的代偿间歇，多为不完全代偿间歇，即早搏前后两个窦性R搏之间的间距小于两个正常的R—R间距。不完全代偿的原因，是由于房性期前收缩，逆行至窦房结，扰乱了窦房结的规律，使下一次窦性激动提前出现。如只见提前出现的P波，而没有QRS波群时，称为未下传的房性早搏，因为这种早搏发生过早，房室结区正处在上一搏动的绝对不应期内，致使其不能传入心室。如早搏传入心室时，房室结区或心室内传导组织尚处于相对不应期内，则可导致QRS波群的变形，称为室内差异性传导。健康宠物在疲劳、兴奋时亦可出现房性期前收缩，但经常性或频繁出现，多与心肌病变有关。

室性期前收缩：是由于心室内异位起搏引起的。其心电图特点是有提前出现的宽大畸形的QRS—T波群，其前无P波，QRS波时间延长，T波方向多与QRS主波相反。其后多有完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性R波的间距等于两个正常的R—R间距。

5) 某些电解质紊乱时的心电图

血液中许多电解质紊乱可灵敏地反映在心电图上，特别是钾离子和钙离子。心电图的反映虽不如血液化学测定那样精确，但它的改变出现得早而检查方法简便，故常作为临床上反映电解质紊乱的重要检测方法。

血钾过高： 心电图是初期呈现高而尖的T波，S—T段降低，进而呈现P波及R波均降低，QRS波群增宽。血钾进一步升高，可出现窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞甚至心室颤动和心室停顿。

血钾过低： 心电图表现轻症时，T波降低增宽，进而平坦或倒置。重症时P—R间期延长，S—T段下降，窦性心动过速，期前收缩、房性或室性心动过速及颤动。

血钙过低： 心电图上表现S—T段呈平段延长，Q—T间期延长。

血钙过高： 心电图主要表现为S—T段短，Q—T间期缩短。

6) 洋地黄类药物对心电图的影响

应用洋地黄类药物时，常可引起明显的心电图改变，治疗量时主要反映在STT改变上。其特征是S—T段逐渐倾斜下降，并与T波前支融合，T波的性状是前支长，斜下前下，而后支则短而突然上升，因此两者融合后的性状同鱼钩状。这种变化不是中毒反应。只有心室期前收缩、房性阵发性心动过速、心房扑动或房室传导阻滞的心律失常心电图变化时，才能认为是洋地黄中毒。

9.超声心动描记法

M式 (移动式) 和二维B3式 (亮度式) 超声心动描记法主要用于评价心脏疾病(心肌和瓣膜疾病)。进行超声心动图描记时不需要特殊的设备。动物不需要镇静，但要进行保定，保护好工作人员和设备不受伤害。心脏部位的胸壁要剪毛。应用耦合剂处理胸壁对探头的回声，左、右心窗在肘后可以找到，成像侧的前肢要拉向前方，允许探头方向自由活动。防止窗口有骨骼或肌肉附加干扰。如果肋骨紧靠在一起，探头不能接触到胸壁或如果可利用心窗口太窄 (常见于猫)，可在患病宠物的下面放置一个垫子 (卷好的毛巾或海绵楔)，使其张开肋骨。正常情况入口，探头直接向下对着患病宠物胸壁进行检查，而对于特别大型的犬，如爱尔兰猎犬、俄国大猎犬和胸围特别宽的品种，可让犬站立，保定后采取悬吊方式，用探头开始检查。

二维超声心动描记法能很好地了解心脏和局部纵隔的解剖。长轴扫描应该包括左心房、二尖瓣、室间隔和左心室。轻微倾斜探头可见到主动脉瓣和主动脉根。从右胸骨旁的位置进行长轴扫描很难看到猫的右心房和右心室，因为猫的心脏右侧紧靠着胸壁，这侧心脏常常超出了探头的焦点范围。

犬的右心室常常在长轴扫描时可见，短轴扫描应该能见到包括心脏的基部到尖瓣的结构。主动脉瓣、肺大血管、肺动脉瓣和左心房在心脏基部都可见到。二尖瓣在探头指向心脏尖部时，可见到这一结构。二尖瓣水平的下方是左心室、室间隔和右心室。四个室的观察包括左右心房、二尖瓣和三尖瓣、右心室和左心室。这些影像可从左胸骨旁的位置获得。

心脏的解剖和机能的观察能迅速评价机能损害和检明大小异常。二维扫描有助于识别心脏异常，如胸膜和心包渗出，心脏肿块和先天性异常 (如室间隔缺损)。M式心动超声检查最适宜于检查异常的瓣膜运动，如颤动、垂脱或不充分的关闭以及精确测量室的大小和壁的厚度