舌诊详解,舌诊兽医，舌诊-辈宠网

您的位置：宠物医生 > 动物医学 >

舌诊

来源：辈宠网

舌诊是通过对舌质、舌苔的观察，进一步了解病变所在，据以辨证论治。

(一)舌质的诊察

舌质，即指舌的肌肉组织而言。一般家畜的舌质呈淡红色，并显得十分润泽，干湿得中，不滑不燥。但个别家畜由于禀赋不同，舌质的表现亦略有差异。无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色，或为紧而尖，或为松而软。所以，诊察家畜的舌质，首先要辨明正常舌质，然后才能分辨各种家畜病证的舌质。

1.诊察舌色

舌的色彩，最能表达舌质的生理和病变的情况。正常家畜的舌质一般呈淡红色而润泽。其色当红，红不娇艳;其质当泽，泽非光滑;其象当毛，毛无芒刺;必得淡红上有薄白之胎气，才是无邪之舌。由于正常家畜血液充足，阳气和畅，阳气鼓动血液在体内正常的运行，所以舌质的颜色便表现出淡红而活泼润泽。只有极少数的家畜由于生理的差异，舌质的颜色略有偏红偏淡的不同，这是由于禀赋的各殊，不为病征。至于发生了病变，便当从红、白、青、紫几种不同的色泽，来辨别其为气、血、寒、热、阴、阳、盛、衰的变化了。前人积累观察舌质色泽的经验，大体上分做死色、活色两种类型，也就是分辨红、白、青、紫舌色的纲领。故前人说：“舌质既变，即当察其色之死活。活者，细察柢里(根部的意思)，隐隐犹见红活，此不过血气之有阻滞，非脏气之败坏也;死者，柢里全变干晦枯痿、毫无生气，是脏气不至矣，所谓真脏之色也。故治病必察舌苔，而察病之吉凶，则关乎舌质也。”所谓“活色”，言其病轻;所谓“死色”，言其病重。虽不能遽以此辨生死，而“隐隐红活”和“干晦枯痿”这两种病变轻重不同的征候，确是辨舌色的经验之谈，值得注意。

(1)淡红舌(即正常舌)：

【舌象及成因】淡红舌，是正常家畜的舌色，不深不浅，红活润泽。所以出现淡红色的原因，《舌苔统志》认为：“红者心之气，淡者胃之气。”这是因为舌是心脏的苗窍，心主血脉而色赤，经脉直通于舌;胃中甘淡的津气亦上营于舌，故正常舌质的颜色便表现为淡红。由于舌黏膜下层的血管十分丰富，舌又为一很多肌肉组成的肌性器官，肌肉内的血运也十分丰富，使舌肌呈红色，但由于红色之舌肌尚要透过一层白色半透明带有角化的黏膜面，因而构成了正常淡红的舌质。

(2)淡白舌：

【舌象及成因】舌色红少白多，称为淡白(以红色浅淡为多见，也有白而全无红色的)。它的成因，主要由于虚寒，即由于阳气衰少，化生阴血的功能既弱，推动血液运行的力量亦差，因而使血液不能充分营运于舌质之中，以致舌质显现浅淡不红，而呈白色。虚寒的“寒”，只是阳气不足之意，不是指有外感寒邪。所以《辨舌指南》说：“若全舌无苔，有津湿而光滑，或其苔白色与舌为一、刮之不起垢腻，口唇必润泽无缝，淡白透明(舌质全部明净无苔的意思)，是虚寒也。”

【主病】虚寒。

【治法】温补。

(3)淡白湿润舌：

【舌象及成因】舌色淡白，舌上水津较多，好像有过剩的水分浸渗于舌质之中似的。这是脾阳不振，水湿不能完全运化的表现。因体内水分的运化，清的升而为津，浊的降而外渗，其中主要靠脾脏的阳气为之运化，脾阳亏损，运化的机能减弱，使体内水湿增多，因而使舌上相应地显出湿润的现象。也正因为脾阳不足，不能充分推行血液，以致营养不良，故舌呈淡白色。

【主病】脾阳虚损，水湿潴留。

【治法】温补脾阳，健脾利湿。

(4)淡白少津舌：

【舌象及成因】舌上津液不足，甚至没有津液，都属于少津的范围。总是由于阳气虚损不能生化津液，或者不能敷布津液所造成。津液的来源，是由水谷精微经过阳气的温煦而化生，复经过阳气的运行而散发到全身各个组织中去。若是中、上焦脾和肺脏的阳气虚弱，则脾阳不能生津，肺气无以布津，反应于舌上，必然是色淡白而津液缺少。临床常见腹中停水的患畜，口舌反而干燥，就是由于阳虚，既不能化水成津，仅有的津液亦无以散布的缘故。

【主病】阳气虚损，津液不足。

【治法】扶阳益气，生化津液。

(5)淡白光莹舌：

【舌象及成因】舌色淡白，舌面的薄苔全部脱光，好像新剥皮的鸡肉一般，故叫做“光莹”，即光滑洁净的意思。这样舌象的形成，主要是由于脾胃损伤，气血两虚，久久不能恢复所致。《舌鉴辨正》称为“纯熟白舌”，并说：“乃气血两虚，脏府皆寒极(即虚极的意思)也，宜十全甘温救补汤(即十全大补汤去桂加鹿茸)。”初起每由舌的中心先见光滑，逐渐向四边发展，终至全舌光滑无苔。因为脾胃亏虚，食欲不振，时间久了，必然导致气血两虚，营养不良，舌质得不到足够的营养，以致舌苔逐渐脱落，又不能续生新苔，结果便呈全舌都淡白而光滑了。

【主病】气血两虚。

【治法】养胃健脾，补气生血。

(6)红(绛)舌：

【舌象及成因】舌的正常色为淡红，若变而正赤，则为鲜红，红色再加深，则为绛红。因此，在绛红出现之前，往往都是经过鲜红阶段的。但无论鲜红或绛红，都是营血中有热的反映，只是绛红色的热势更甚而已。同样是营血中有热，但还有实热和虚热的区分。《舌苔统志》说：“绛色者，火赤也，深红也，为温热之气蒸腾于膻中之候。故绛色者，神必不清，气必不正，为壮火食气，气乱则神昏是也。”这种实热型的红绛舌，大多在热病亢盛时出现，往往见口渴饮冷，脉洪数有力。由于热灼伤津，这时虽也有阴液不足的存在，但根本原因却在于阳热亢盛，所以为实热证。色灼红无点而胶干者，阴虚水涸也。或无津液，而咽干带涩不等，红光不活，绛色难名，水涸火炎，阴虚已极。这是属于虚热型的红绛舌。主要是由于阴虚而致火炎，所以舌虽红绛而口不渴，或虽渴而不欲饮，或漱水不欲咽，脉亦细数无力，所以为虚热证。

【主病】营血邪热，阴虚阳亢。

【治法】清营凉血，养阴清火。

(7)淡白挟红舌：

【舌象及成因】舌色大部均为淡白，却有个别部分呈鲜红色，叫做淡白挟红舌，多属于虚火内动的表现。如红色出现于舌的中部，为脾胃虚火;出现于舌的根部，为肾中虚火;出现于舌尖，为心的虚火;出现于舌边两侧，为肝胆虚火。

【主病】阴虚火动。

【治法】滋阴降火。

(8)红(绛)湿润舌：

【舌象及成因】舌色红而湿润，一般是指嫩红色而言;舌色绛而湿润，一般是指老红色而言。舌色老绛而湿润多津，在外感病中，属于邪热入营，湿热内蕴;在内伤病中，则为阴虚火旺，素有痰湿的病证。舌色红而娇嫩，且湿润水滑，这是虚阳上浮，真寒假热的表现。两者病变的性质是截然不同的。

【主病】营热湿蕴;阴虚火旺挟湿;虚阳上浮。

【治法】清营化湿;养阴渗湿;温养镇摄。

(9)红(绛)少津舌：

【舌象及成因】舌色鲜红或深红，舌面亦涸而少津，这是热邪伤津，或素体阴亏的反映。《舌鉴辨正》说：“红嫩无津舌，全舌鲜红，柔嫩而无津液，望之似润而实燥涸者，乃阴虚火旺也。”在外感病中，每于热邪侵入营分以后，津液被劫时，出现这种舌象。在内伤病中，阴虚火旺时，亦常见到。如果仅是在舌尖部红绛而干，其余都是淡红色，便属于心火独旺的征候了。

【主病】营热伤津;阴虚火旺;心火独旺。

【治法】清营养阴;滋阴降火;泻心火导热下行。

(10)红(绛)光莹舌：

【舌象及成因】舌色或红或绛，平如镜面，望之似有光泽，实际则干燥无津，是为红(绛)光莹舌。或全舌皆然，或仅出现于舌的某一部分，无论外伤内感，一见这种舌象，便是阴液消亡的征候。《舌鉴辨正》说：“色绛红，无苔无点，光亮如镜……水涸火炎，阴虚已极也。”它的成因，或由于过分地汗下，或由于不恰当地过用燥药，或由于病久失治，以致胃肾的阴液涸竭使然。如同时并见舌底和咽喉干燥，是为肾液的枯竭;如果只是舌心较干的，则为胃津之涸，临证不可不辨。

【主病】胃肾阴虚。

【治法】滋肾养胃。

(11)红舌红点：

【舌象及成因】舌色鲜红，并有散在的深红色小点鼓起于舌面，有的甚至呈紫黑色，统为邪热深入血分的征象，《舌鉴辨正》叫做“红星舌”。并说：“红星舌，全舌纯红，而有深红星(即星点)，乃脏府血分皆热也。中燥火者，中疫毒者，实热人误服温补者皆有之。”所以凡热邪侵入血分，快要发生斑疹的时候，或者是瘟毒证热毒深入血分的时候，都可能出现这种舌象。若伴有神昏，则为热毒乘心。如湿热久蕴在血，小便不利。头汗独多，而见这个舌象，往往是发黄疸的先兆。另有种“红绛舌苔黄黑生斑”的，与此相同。

【主病】温热或瘟毒入血;热毒乘心;湿热蕴于血分。

【治法】清热凉血解毒;凉血清心;清热利湿。

(12)红舌白点：

【舌象及成因】舌色鲜红，有散在的白色小点鼓起于舌面，这是热毒炽甚，舌将糜烂的先驱。有散在的白色小点，却凹陷而低于舌面，这是由于脾胃气虚，不堪热毒攻冲的反映。

【主病】热毒炽盛;脾胃气虚而热毒攻冲。

【治法】清热败毒;养胃清热。

(13)红舌红(紫)斑：

【舌象及成因】舌呈红色，并有圆形比红色更深的小斑点，多少不一，统为血中邪热过盛，气血壅滞而成。《舌鉴辨正》称为“生斑舌”。并谓：“生斑舌，全舌纯红而有小黑点者，脏府皆热也。”这种出现在舌上的斑点，与出现在皮肤上的斑点机理相同，所以热病而见此舌象，往往为全身发斑的先兆。临床所见，凡舌色淡红，而见红绛色斑点的为轻;舌色红绛，而见紫黑色斑点的为重。

【主病】血中热甚而气血壅滞。

【治法】清热凉血行滞。

(14)红(绛)芒刺舌：

【舌象及成因】舌色或红或绛，舌上原来的颗粒不仅增大，并渐形成尖锋似的，多见于舌的边尖部分，或全舌皆有，这叫芒刺。形成芒刺的原因，正如《温热论》所说：“不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也。”而《伤寒论本旨》又说：“凡舌生芒刺者，苔必焦黄或黑;无苔者，舌必深绛;其苔白或淡黄者，胃无大热，必无芒刺。”是中焦有热亦能生芒刺。临床所见，邪热一经入于营分，无论在上焦在中焦，都可以出现芒刺。

【主病】营分郁热。

【治法】清营泻热。

(15)绛紫舌：

【舌象及成因】绛红色进一步加深，则呈绛紫色。仍为邪热入营入血，在不断发展传变的标志。紫见全舌，脏府热极。紫舌干裂纹者，热极不治。质紫无苔，热在阴分。以上所叙述的紫色，都是指绛紫而言，所以都为热盛的病变。热盛之所以使舌色由绛红而变为绛紫，主要是因为热邪不断地亢盛，则津气两伤，津伤的结果，血液便失去滋润;气伤的结果，血液亦难以运行。于是血气壅滞不畅，而呈绛紫色。

【主病】热盛伤津;气血壅滞。

【治法】清热育阴;导滞决壅。

(16)青紫舌：

【舌象及成因】舌色紫中带青而淡，并见滑润，叫做青紫舌。多由淡白色转变而成，与深红变为绛紫舌的迥然不同。凡寒邪直中，经血瘀滞，多见这种舌象。淡紫带青舌，青紫无苔，多水滑润而瘦小，为伤寒直中肾肝阴证。舌色见紫，总属肝脏络瘀。因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或滑或暗。可见寒滞血瘀，是出现青紫舌的主要原因。

【主病】寒滞血瘀。

【治法】化瘀散寒。

(17)暗紫舌：

【舌象及成因】舌色绛紫，晦暗而不润泽，好像紫色中略带灰色似的，称为暗紫舌。这种舌象的成因有三：①热邪深重，津枯血燥，血行壅滞。②素有瘀血，今又邪热入于营分，血热瘀蕴、经脉阻滞。③温热挟湿，湿与热并，蕴结不解。热传营血，其畜素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而抟，其舌色必紫而暗，扪之湿。在临床上要分辨的，若仅是热邪入血，应是暗紫而干燥无津;有瘀血的，则暗紫而润湿;挟湿的，则暗紫而兼有秽垢。

【主病】热邪入血;营热挟瘀;血蕴湿热。

【治法】凉血散血;清营破瘀;清营利湿。

(18)青色舌：

【舌象及成因】舌色发青，多见于阴寒证和瘀血证。《舌苔统志》说：“青色舌……乃寒邪直中肾肝之候，竟无一舌属热之因。”这是阴寒邪胜，阳气郁而不宣之故。《辨舌指南》说：“舌边色青者，有瘀血郁阻也……舌青口燥，漱水不欲咽……内有瘀血也。”有瘀血而舌色青，这和体表受跌仆伤而发青同一理由。

【主病】寒凝阳郁;瘀血。

【治法】温阳散寒;活血行瘀。

2.诊察舌体

舌体的病变，也就是舌组织本身发生了病理的改变。现将临床常见的舌体变化汇集起来，加以分析，无论于辨证、于治疗，都是大有裨益的。

(1)肿胀舌：

【舌象及成因】舌体肿大，轻则胖厚增加，重则胀塞满口。其成因有：①舌色淡白，舌面水滑，舌体内好像潴留不少水分而肿胖的，这是脾肾阳虚，水湿上泛所致。②舌色鲜红肿大，常由心胃有热，而致气血上壅之故。如果神昏不清，更证明是热入心包，心火上炎，气滞血壅使然。③舌紫而肿的，每见于温热，邪热挟毒而上冲的患者。④舌肿色紫暗而发青，口唇亦肿大并现青紫色的，多见于因中毒而引起血液凝滞的病证。⑤舌色如常，淡红而胖大，皆因于脾胃湿热与浊痰相搏，湿热痰饮上溢之故。《千金方·胃府脉论》所谓“胃绝舌肿”，也就是胃中湿热盛，而胃气阻绝的意思。

【主病】阳虚停湿，血热上壅;邪毒冲逆;中毒;湿热痰饮上溢。

【治法】通阳利水，泻心胃火佐以散血;清温败素;随因解救;化湿蠲痰。

(2)瘦瘪舌：

【舌象及成因】瘪，音必，枯瘦的意思。舌体变得枯瘦浇薄，叫做瘦瘪舌。总由于灼血消肉所造成。舌色淡白而瘦瘪的，为阴阳两虚，气血不足，不能充盈舌体，久久失其濡养而成。舌色红绛而瘦瘪的，则为阴虚火旺之故。阴愈虚，火愈旺，血中燥热有增无已，于是发生枯瘪、消瘦等变化。无论新病、久病，见此病舌，均非轻浅。若更枯萎无津，或色晦暗，预后尤多不良。

【主病】气血两虚;阴虚火旺。

【治法】两补气血;滋阴降火。

(3)短缩舌：

【舌象及成因】舌体卷短，缩而不能伸，不仅无从伸出口外，甚至难于抵齿。短缩而舌色淡白，多见于长期的沉寒痼冷患者，今又遭寒邪内袭，以致寒凝筋脉，收引挛缩而成。《素问·诊要经终论》云：“厥阴终者……甚则舌卷。”筋属厥阴，寒凝于筋，厥阴之气终绝不能营，所以舌挛缩而卷短。亦有脾肾衰败，气血俱虚，血虚既不能濡养舌体，气虚亦不能温煦助其运动，因而舌也短缩不伸。如短缩而舌色深红，则多为热盛伤津，筋脉失去津液的滋润而燥，燥热生风，筋脉拘挛，舌亦因之而蜷缩。临床所见的，内阻痰湿，又动肝风，风邪挟痰，梗阻舌根，因而舌短缩的，亦复不少。《辨舌指南》云：“凡舌短由于生就者，无关寿夭，若因病缩短，不能伸长者，皆危证。”病而至于舌短缩，无论属虚、属实，病情是较重笃的。

【主病】寒凝筋脉;气血俱虚;燥热生风;风邪挟痰。

【治法】温经散寒;补气益血;清热熄风;豁痰宁风。

(4)强硬舌：

【舌象及成因】舌体失其柔和而灵活的运动，变得板硬强直，以致语言蹇涩不清。临床常见的是：温热病，热入心包之后，由于热扰神明，神志不清，以致舌无主宰，失其灵活而强硬。或由高热伤津，燥火炽盛，舌的筋脉失养，失其柔和而强硬。由于心经邪热炽盛，所以脉来搏坚而长。凡因热盛而舌强硬的，舌色多见深红，凡红舌强硬，为脏府实热已极。总之，舌强硬，绝不是局部的病变，而关系于脏腑。

【主病】热入心包，高热伤津。

【治法】清心开窍，清热滋阴。

(5)痿软舌：

【舌象及成因】舌体软弱痿废而不能运动自如，叫做痿软。畜体任何部分痿软，原因虽多，其为肌肉中的筋脉失养而废弛则是其中的一个原因。痿软而舌色淡白，多由心脾气血亏损，不足以濡养筋脉而成。痿软而见舌色红绛，则为热极伤津;或者阴虚火旺，而使胃肾气津两亏，筋脉失养所致。痿软而舌色干绛无津，是肾阴已涸之候，病属危殆。

【主病】气血两亏;高热伤津;阴虚火旺。

【治法】补气益血;泻热生津;滋阴降火。

(6)裂纹舌：

【舌象及成因】舌上裂纹，可出现于全舌面，尤以舌前半部及舌尖二侧缘最多见，深者宛如刀割、剪碎。裂纹可呈纵形、横形、井字形、爻字形以及脑回状或鹅卵石状不等，多见于阴虚热盛之证。舌生横裂者，素体阴亏也;舌生裂纹如冰片纹者，老畜阴虚常见之象也。淡白色有发纹满布者，乃脾虚湿侵也;全舌绛色无苔，或有横直罅纹而短小者，阴虚液涸也。凡舌见裂纹断纹如人字、川字、爻字及裂如直槽之类，虽多属胃燥液涸，而实热内逼者亦有之。

【主病】素体阴虚，老畜阴虚，脾虚湿侵，阴虚液涸;胃燥热实。

【治法】滋补阴精，益气生津，补脾渗湿，补阴泻火;清热润燥。

(7)舌纵：

【舌象及成因】舌常伸出口外，内收困难，或者不能收缩，流涎不止，叫做舌纵。纵而舌形坚干，为实热内踞，常不自觉地伸出口外，以泄热气;复因其舌体不柔，内收而有困难。纵而舌色深红，舌体胀满，兼见神志不清，这是由于痰热之邪扰乱心神所致。纵而麻木，则多为气虚。

【主病】实热内踞，痰热扰心;气虚。

【治法】涤除实热，清心化痰;补中益气。

(8)偏歪舌：

【舌象及成因】舌体不正，斜偏一侧，当张口或伸舌时，舌体的前半部特别明显地斜歪一边，或左或右，常与口眼歪斜、四肢偏瘫同时出现。舌偏向左的右瘫，舌偏向右的左痪。统为风邪中络，舌的一侧肌肉发生弛缓所致。若色紫红势急者，由肝风发痉，宜熄风镇痉;色淡红势缓者，由中风偏枯;口眼斜，半身不遂者，为偏风。病在左者，偏向右;病在右者，偏向左。临床验证，往往如此。家畜患此病较少。

【主病】风邪中络。

【治法】养血熄风，或滋肾平肝。

(9)舌麻痹：

【舌象及成因】舌上有麻木的感觉，叫做舌麻;舌强直不灵而麻木的，叫做痹。无论什么原因，只要营血不能上营于舌，舌便会产生麻木的异样感觉。临床常见的，无故而舌麻，时作时止，这是心血虚的表现。舌麻而头时发颤动，或有其他中风症状的，这是肝风内动之候。不仅舌麻痹，甚至延及口角头面，痰涎多者，这是风气挟痰的证候。

【主病】血虚，肝风内动，风气挟痰。

【治法】温补营血，平肝熄风，祛风化痰。

(10)弄舌：

【舌象及成因】舌在口中，动如蛇舐，上下左右，调动不停，微露出口，立即内收，叫做弄舌。因其舌干肿涩，舌体紧缩不舒，便频频摆动，以求缓解。其病因则在于津被热灼，引动内风，筋脉动摇。弄舌者，其证有二：一者心热，心系舌本，热则舌本干涩而紧，故时时吐弄舒缓之。二者脾热，脾络连舌，亦干涩而紧，时时吐弄舒缓之，皆欲饮水。因心热则发渴，脾热则津液耗。治宜清心经之热。脾热者，大便稠硬、赤黄色，治宜微导之。无论心热、脾热，都有伤津或动风的病变，动风多见于心热，伤津多见于脾热。

【主病】心经热盛，引动内风;脾经燥热，津液大伤。

【治法】清火熄风;导热生津。

(11)舌颤抖：

【舌象及成因】舌体抖颤，动摇不宁，有的在伸缩时颤动，有的不在伸缩时亦抖颤难安。颤抖而舌色淡白的，每出现于汗多亡阳证中，是由于伤津亡阳，筋脉失去阳气的温养与津液的濡润所致。颤抖而舌色淡红，仅见舌体的蠕蠕微动者，是气血两虚证。颤抖而舌色鲜红少津，血中燥热，津伤风动之候。舌体习习煽动，舌色红绛的，是肝脏热毒盛极，风气内动使然。

【主病】伤津亡阳，气血两虚，津伤风动，热极生风。

【治法】温经回阳，两补气血，柔润息风，泻肝清营。

(12)重舌：

【舌象及成因】舌下血脉肿起，好像另生一小舌似的，叫做重舌;如有两三处血脉肿起，连贯而生，俗又呼为莲花舌。凡患重舌的，在下颏处都可以见到浮肿，按之内有硬核，这是由于心经火热，循经上冲，遂令舌下血脉肿起的缘故。若兼见发热恶寒的表证，又当属于外邪引动心火。

【主病】心火;外邪引动内热。

【治法】清心泻火;解表清里。

(13)舌衄：

【舌象及成因】舌上出血，名舌衄。多由心经热甚，逼血妄行所致。《血证论》说：“口乃胃之门户，舌在口中，胃火熏之，亦能出血。……舌本乃肝脉所络，舌下渗血，肝之邪热。”心热舌衄，多见舌肿胀，舌色鲜红，甚至可见心烦神昏。胃热舌衄，舌色干黄，口渴、大便秘结。肝热舌衄，血多出于舌下，并常见头晕、胁痛诸症。

【主病】心热;胃热;肝热。

【治法】清泄心火;清热降气，泻肝解郁。

(14)舌痈：

【舌象及成因】舌上生痈，色红肿大，延及下颏亦红肿硬痛。一般都是由于心经火热亢盛所致。《中藏经》云：“痈疽，发于喉舌者，心之毒也。”便是指心的火毒而言。间亦有生于舌下的，则为脾肾积热，消津灼液而成。

【主病】心火亢盛;脾肾积热。

【治法】清心泻火;泻热滋阴。

(15)舌疔：

【舌象及成因】舌上生如豆粒大的紫色疱，坚硬而剧痛，多由心脾火毒所致。《疫证一得》云：“若舌上发疔，或红或紫，大如马乳，小如樱桃，三五不等，流脓出血，宜甘露饮增石膏、犀角、连翘，加银花、金汁水，重清心火。”但疔亦有生于舌下的，《中藏经·论五疔》说：“赤丁在舌下，根头俱赤，发痛，舌本硬，不能言。”无论疔生舌上、舌下，其因于心脾经的火毒而发，并无二致。

【主病】心脾火毒。

【治法】泻心清脾，凉血解毒。

(16)舌疮：

【舌象及成因】舌上疮疡，有如粟米大，散在舌的四周上下，或痛或不痛。《丹溪心法》说：“舌上生疮，皆上焦热壅所致。”尤以属于上焦心经的热毒为多，故《石室秘录》云：“口舌生疮;乃心火郁热。”凡属心火挟毒上炎而成的，疮多凸于舌面而痛。也有下焦阴虚，虚火上浮而成的，疮则凹陷不起，亦不痛。

【主病】心经热毒，虚火上浮。

【治法】清心败毒，滋阴降火。

(17)舌菌：

【舌象及成因】舌上生出恶肉，初起如豆大，渐渐头大蒂小，好像“泛莲”和“鸡冠”似的，蔓延极快，朝夕不同，外表红烂无皮，疼痛甚剧，流涎极臭，妨碍饮食。甚至病势波及颏领两腮，初则木硬而皮色不变，久则破溃穿腮，欲食舌不能动，欲咽痛而难忍，终至身体日趋消瘦，渐感不支。病由心脾烦扰，抑郁不舒，气结火炎而成。《灵枢·热病》说：“舌本烂，热不已者死。”临床所见，本病溃烂无已，预后多不良。

【主病】心脾郁火。

【治法】清热解毒，散郁和营。

(二)舌苔的诊察

现代兽医学认为舌面上之所以形成一层薄润的苔，主要是由于丝状乳头的分化而来。丝状乳头的末梢分化成完全角化或角化不全的角化树，在角化树各个分枝的空隙中，填充着脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白色细胞等，这就是组成舌苔的生理状况。但是舌上为什么必须形成这薄苔? 现代兽医学还没有进一步说明，而祖国兽医学则认为由于胃中生气所表现。舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生，故无病之畜常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣。所谓“胃中生气”，即胃的生理功能。脾胃的生理功能正常，舌上即呈现一层薄润的苔;如果脾胃的生理功能发生病变，种种病变的苔亦由之而生。因此，在诊察疾病的时候，不仅要察舌，而且还要察苔。苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。

舌苔的诊察，以马、驴、骡为主。诊察舌苔，大致可分为两个部分进行，一是苔质，一是苔色。苔质有厚、薄、干、滑、腻、黏等的区分，苔色有黄、白、黑、灰等的不同。

1.诊察苔质

苔质，即如前所述，为舌上丝状乳头的角化物，前人亦称之为苔垢。盖以病变而生的苔，乃由病邪秽垢之气上溢于舌而成者，是以名之。因此，临证察苔的主要目的，是用以分析病邪传变的表、里、寒、热关系。所以《明理论》说：“伤寒三四日以后，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥、或涩，或黄、或黑，是数者，热气浅深之谓也。邪气在表者，舌上则无胎，及邪气传里，津液结抟，则舌上生胎也。”故苔的有无、厚薄，即病变深浅轻重的征候。所以验舌察苔成为临床不可缺少的诊察疾病方法之一。

(1)苔的分布：苔分布于舌面，一般是薄而均匀的;或者在舌的中部和根部稍厚，这是正常现象。由于中根部内应胃肠，苔本是胃气湿热之气所熏蒸，其于中根部略厚一些，这是很自然的。相反，如果中根部无苔，或者极少，这便是“胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡”的表现。如果中根部的苔特厚，又常常是胃肠内有浊邪积滞，如饮食痰湿之类。《辨舌指南》说：“苔垢薄者，形气不足，苔垢厚者，病气有余。苔薄者，表邪初见，苔厚者，里滞已深。”另外，苔由薄转厚，为病邪渐次增加，或潜伏之邪，开始暴露;苔由厚变薄，则为正气来复，或者是里蕴之邪逐渐外达。当然，在临证时要配合其他诊断方法来分辨，不过苔的薄厚变化则是征兆之一。

苔布于舌，还有“偏”和“全”的分别。苔布满舌的全部，这叫做“全”，多见于中焦痰湿阻滞之证。故《辨舌指南》说：“全者，苔铺满地也，为湿痰滞中。”苔仅布于舌的某一局部，或偏布于左，或偏布于右，或偏布于前，或偏布于后，这叫做“偏”，由于其偏布各异，主证亦各有不同。《辨舌指南》说：“偏者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左，偏右之分，凡偏外者，外有苔而内无也，邪虽入里而犹未深也，而胃气先匮;偏内者，内有苔而外无也，里邪虽减，胃滞依然。而肠积尚存，及素有痰饮者，亦多此苔。偏左滑苔，为脏结证，邪并入脏，最为难治;偏右滑苔，为病在肌肉，为邪在半表半里。”(舌尖为外，舌根为内，《辨舌指南》的内外之分，在临证时颇有参考价值)按偏左、偏右，仍属于肝胆及半表里的病变为多，《辨舌指南》认为偏左是否即可断为脏结症?是否即可断为最难治? 尚缺乏临床的验证来说明。

(2)苔的有根无根：苔既是由舌上丝状乳头末梢的角化而成，更是由于脾胃中生发之气的熏蒸所致，说明苔的生长是有其根蒂的，苔之与舌是有其密切的联系而不可分的。但在某些病变过程中，确能看到苔与舌是相互脱离的时候，这种苔便是没有根蒂似的。因此诊察苔便提出有根无根的问题来了。有根的苔和无根的苔，在病理变化方面究竟有怎样的区分呢? 《形包简摩》曾有较详的描述：“脉有有根无根之辨，舌苔亦何独不然。前人只论有地无地，此只可以辨热之浮沉虚实，而非所以辨中气之存亡也。地者，苔之里一层也;根者，舌苔与舌质之交际也……至于苔之有根者，其薄苔必匀匀铺开，紧贴舌面之上，其厚苔必四围有薄苔辅之，亦紧贴舌上，似从舌里生出，方为有根。若厚苔一片，四围洁净如截，颇似别以一物涂在舌上，不是舌上所自生者，是无根也。此必久病，先有胃气而生苔，继乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，不能与舌中之气相通，即胃肾之气不能上潮以通手舌也。”其实，苔生舌上，舌是苔的根;脾胃生发之气上蒸于舌而为苔，则脾胃又是舌和苔的根。上面所说的无根的苔，并不是说苔不自舌生，不自脾胃之气上蒸而成，而是说苔既生之后，因“胃气告匮”，不能接生新苔，已生之苔便渐渐脱离舌面，以致舌面洁净光滑而已。因此，辨别苔的有根无根，其重要意义有三：第一，有根的薄苔，匀铺舌面，是属于正常苔。第二，有根的厚苔，虽在代表邪气盛的一面，但脏腑的生气并未告竭。第三，无根的苔，不问其厚薄，只要是舌面洁净光滑，没有再生苔的迹象，便足以说明脾、胃、肾之气不能上潮，便属于正气衰竭的范畴。

另外，还有一种说法：苔不易刮去的，为有根，属实证;苔容易刮去的，为无根，属虚证。我们认为尽管苔不易刮去，但它只是一般正常匀铺的薄苔，不能表现为实证;尽管苔容易刮去，但它旋括旋生，舌面并不洁净光滑，亦不能称为虚证。所以苔的易刮不易刮，不能完全说明有根无根的问题，亦不能完全据以辨证的虚实。再如《伤寒论本旨》说：“无根者，表分浊气所聚，其病浅;有根者，邪气内结，其病深也。有根之苔，又当分其厚薄松实，厚者邪重，薄者邪轻;松者胃气疏通，实者胃气闭结也。”以上所说，只是从邪气一方面来说的，没有考虑到正气的问题。不过把有根的苔分做厚薄松实几个方面来分辨，这是有临床意义的。苔质松，便易于刮去;苔质实，便不易刮去。实际说来，这并不关系有根无根的问题。

(3)苔的润滑与干燥：正常舌苔由于口腔内唾液腺的不断分泌，故常滋润有津，使口适然，而没有任何异样感。如果唾液的分泌发生了不足或太过的变化，舌苔便会因之而出现润滑与干燥两种不同的情况。《辨舌指南》说：“滋润者其常，燥涩者其变。润泽为津液未伤，燥涩为津液已耗。湿症舌润，热证舌燥，此理之常也。”苔薄而滋润，这是正常的苔。但滋润与润滑是有所区分的，滋润是津液适度，不多不少，徒见其润，不见其滑;滑为水滑，是唾液的分泌太多，徒见其苔上水湿溱溱，常有一层半透明或透明唾液粘附于苔上，手扪之则滑利而有水湿，这种滑苔，一般是有寒、有湿的反映。凡上、中、下三焦阳气衰少，不能运化水湿，因之水湿潴留，而为饮为痰，痰饮随经脉而上溢于苔，便见到水湿过剩的滑苔了。《辨舌指南》又云：“滑苔者，主寒主湿也，有因外寒而滑者，有因内寒而滑者，如邪初入里，全舌白滑而浮腻者，寒滞中宫，胃阳衰也。滑而腻者，湿与痰也;滑腻而厚者，湿痰与寒也。”卫阳虚于表，则外寒乘虚而入;胃阳虚于里，则内湿因虚而留。这就是滑苔的主要病机。

唾液分泌不足或舌面蒸发过快，以致舌面缺乏津液，望之枯涸、扪之涩手，这种干燥的苔，总是由于热盛津伤所致。正如《伤寒论本旨》所说：“干燥者，邪热伤津也。”但就临床所见，亦略有区分：苔干燥而面色黄，多为胃里热极;苔干燥而色黑，多为热极而阴竭，或为痰热结胸;苔干燥色黑而中心特厚，属于脾燥肾竭;如果舌苔全部干燥而黄黑积滞，甚至干焦罅裂芒刺，总属实热证。但是亦有苔干燥而并非热证的，乃属于阳虚范围，所以《伤寒论本旨》又说：“干燥者，阳气虚，不能化津上润也。”这种燥苔的见症是：口虽干而不渴，或者渴而不欲饮;细察其舌质，多呈淡白，而不红绛。

(4)苔的腐腻：腐苔是比较厚的一种苔，颗粒大而疏松，形状颇与豆腐渣相似，厚厚地堆铺舌上，极易刮脱，多为阳热有余，蒸发胃中腐浊邪气上升而成，所谓“厚腐之苔无寒证”是也。临证诊察腐苔，大体上有三种情况：首先是正气胜邪的苔象。《医原》说：“风寒风温……渐次传里，与胃腑糟粕相为抟结，苔方由薄而厚，由白而黄而黑而燥，其象皆板滞不宣，迨下后，苔始化腐;腐者，宣松而不板实之象，由腐而退，渐生浮薄新苔一层，乃为病邪解尽。”其次是常见于内痈诸证的脓腐苔，苔色白带淡红，舌上粘厚一层，有似疮脓。如肺痈及下疳结毒，苔多为白色的脓腐;胃痈多为黄色的脓腐;肝痈多为灰紫色的脓腐等。再次为霉腐苔，有的舌上生一层白色膜，有的出现饭粒样的糜点，叫做口糜。每因于胃脘腐败，津液悉化为浊腐蒸腾而上，循食道上泛于咽喉，继则满口，直至唇齿上下腭都是糜点。《医原》说;“因其人胃肾阴虚，中无砥柱，湿热用事，混合蒸腾，证属难治。”总之，脓腐苔与霉腐苔的病变都是不轻浅的。

腻苔，一般都在舌的中根部较厚，边尖部较薄，颗粒细小致密，紧贴舌上，揩之不去，刮之不脱，舌面罩着一层呈油腻状的黏液。《舌诊研究》谓：“如以放大镜观察，可见腻苔之丝状乳头数目及其分枝增加，其中包埋着很多黏液及食物颗粒。”多见于湿浊、痰饮、食积、顽痰等阳气被阴邪所抑的病变。凡苔厚腻而色黄，为痰热、为湿热、为暑温、为湿温、为食滞、为湿痰内结，腑气不利;苔滑腻而色白，为湿浊、为寒湿;苔厚腻不滑，粗如积粉，为时邪夹湿，自里而发;苔白腻不燥，自觉闷极，属脾湿重;苔白厚黏腻，口发甜，吐浊涎沫，为脾瘅，乃脾胃湿热气聚，与谷气相抟，满而上溢之候。

要之，苔腐多为邪热有余，苔腻每属阳气被抑。

(5)苔的消长：苔的消退和增长，是正气和病邪互为消长的表现。凡苔由无而有，由薄而厚，一般都是说明病变的进展;相反，由厚而变薄，由多而变少，一般都是说明正气的渐次恢复，病邪的逐渐消退。不过，无论苔的增长和消退，都以逐渐转变为良，倘使出现骤增骤退现象，多为病情暴变的征候。例如，薄苔在短时间内突然增厚，则表示正气暴衰，邪气的急遽入里;若满舌厚苔，突然迅速消退，又往往为胃气暴绝的反映。《察舌辨证新法》云：“苔之真退真化，真退必先由化而后退，假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而渐疏，由有而渐无，由舌根外达至舌尖，由尖而渐变疏薄，乃里滞减少，是为真退。由退而后生薄白新苔，乃胃气渐复，谷气渐进之吉兆。”如果不是真退，临证时要注意几种情况：一种是苔骤然退去，不再生新的苔，以致舌面光洁如镜，这是脾胃津气衰竭的现象。一种是苔呈多块剥落，而舌面上仍斑斑驳驳地存留，有如豆腐屑铺在舌面一般，东一点、西一点地散乱存在，仍为胃气胃液两被伤残之候。一种是满舌厚苔突然退去，但舌面仍留腻涩污质，或者残留朱点，或者残留着发纹状的东西，都是属于假退，稍隔一二天便要继续生长厚苔的。一种是满舌厚苔，只在舌中部驳落一瓣，有的呈现罅纹，有的呈现凹点，舌面色红而燥，这便要慎防其津液脱失、中气衰竭。一种是厚苔忽然退去，舌面光而燥，每见于胃气渐绝的时候。凡此种种，都是苔的假退，而不是真正的消失;都属于病变的增进，而不是病变的好转。

2.诊察苔色

苔质既由病变邪气而生，苔色亦由病变邪气而着，不同的病邪，既可以见到不同的苔质，也可以出现不同的苔色。《伤寒指掌》说：“白苔肺经，绛苔心经，黄苔胃经，鲜红胆经，黑苔脾经，紫色肾经，焦紫起刺肝经，青滑肝经。”这是从脏府不同的性质，而分辨其不同病变的苔色。这种分法，有较大的局限性，临证所见，不一定如此。《辨舌指南》引马良伯云：“外淫内伤，脏府失和，则舌上生苔，故白苔者，病在表;黄苔者，病在里;灰黑苔者，病在肾。苔色由白而黄，由黄而黑者，病日进;苔色由黑而黄，由黄而白者，病日退。”这是根据病变的性质来分析苔色，颇有实践意义的。风寒外感，病在表分，往往见白色苔;病在于里，热邪内作，往往见黄色苔;黑色之浅者便是灰，苔色灰黑而有津，多为肾经的寒湿;苔色灰黑而无津，多为肾经的热邪。随着病变的发展，苔色由白而黄，由黄而黑，常验证于热性病的进行期;苔色由黑而黄，由黄而白，常验证于热性病的消退期。临床上根据苔色的转变来辨证，是有很大价值的。

白色苔类

苔现白色，主要可从以下三个方面来观察：①主肺与大肠。《临证验舌法》云：“舌苔白色，肺与大肠病也，不拘所见何症，但看白而坚敛苍老者，肺与大肠气盛也;白而浮胖娇嫩者，肺与大肠精气虚也;白而干燥者，非大肠血虚火盛，即肺脏阴虚火盛也。”②主表证。《重订通俗伤寒论·六经舌苔》廉勘说：“白苔主表……但看舌苔带一分白，病亦带一分表。”③主寒证。《伤寒论本旨》说：“凡苔垢，色白者为寒，白甚者，寒甚也。”这是白苔在病变中所主的基本性质。但于临证时还当根据脉症来具体分析，如《舌鉴辨正》说：“白舌为寒，表证有之，里证有之，而虚者、热者、实者亦有之……若白苔夹变别色见于某经，即是某经病重，凡表里寒热虚实证皆同。辨舌者，宜于望闻问切四事参考之，庶几不差。”兹将临证常见的几种不同白苔，分述如下：

(1)薄白苔：

【舌象及成因】白色苔薄薄地平铺舌面，颗粒均匀，干润得中，舌色淡红而清爽，这本是正常的舌苔。诸如风寒、风湿、寒湿等六淫之邪，病犹在表，尚未传里的时候，舌苔往往不起什么变化，而仅见此正常的薄白苔。所以《伤寒绪论》说：“伤寒，邪在表，则胎不生，邪热传里，则苔渐生，自白而黄。”因为病邪仅在表的部位，脏腑之气无伤，舌苔当然受不到任何影响而生变化。故这种薄白正常苔，在临证意义上，可用以作病邪在表而未入里之旁证。

【主病】风寒湿邪在表。

【治法】辛温解表。

(2)薄白滑苔：

【舌象及成因】白色苔薄薄地平铺舌面，但苔却显得特别湿润，好像被涂上一层米汤似的，这叫做薄白滑苔。苔之所以出现这样的水滑状态，主要是由于寒湿邪盛所致。《通俗伤寒论·六经舌苔》廉勘说：“胎色白而薄者，寒邪在表，固已;然必白浮滑薄，其胎刮去即还者，太阳经表受寒邪也。”这是就外感的寒湿邪气而言。外感寒湿，苔之所以现白滑，《伤寒论本旨》解释说：“夫卫气出于肺胃，外邪在卫分，舌现白苔，以胃中水谷之气被郁不化，而为寒为痰也。”至于内伤寒湿，水气上溢，苔色亦呈白滑，唯于脉证与外感有所不同而已。

【主病】外感寒湿，水气上溢。

【治法】辛温解表，温中渗湿。

(3)薄白干苔：

【舌象及成因】白色苔薄薄地平铺舌面，但津液较少，显得苔非常干燥，这是肺脏津气两伤的反映，气虚无以化津，津少无以润舌，则苔势必失其濡养而干涸。《伤寒论本旨》说：“干燥者，阳气虚不能化津上润也……若其白而干者，津液已枯，虽有表证，不能作汗。”气虚津少是纯虚证，与热盛伤津的病变迥然不同，故苔色薄白而不黄，苔虽干燥而不渴，或者渴而不欲饮，气虚津涸，肺燥已甚，所以这时纵有表证，亦不能采用发汗解表的方法，再损伤其津液。故《伤寒论本旨》又说：“则于升散药中须助津液。”临床上常见有外感燥气，而见薄白干苔的，只有用清润化燥的方法，最为适合。

【主病】气虚津少，燥气伤肺。

【治法】益气生津，清润化燥。

(4)白润略厚苔：

【舌象及成因】白苔稍厚，平布舌面，颗粒均匀，润泽如常，这种苔在外感病中以邪在少阳经为多见。苔由薄而变厚，是表邪渐入于半里之征。以其仅及于半里，未全入里，所以虽厚而不甚;邪犹属风寒，并未化热，所以仍白而不黄;甚至风寒邪盛，病在太阳之表，同样可以见到这种白润略厚苔。因为白苔的厚与薄，适足以辨风寒邪气的轻与重;白苔的干和润，适足以辨津液的伤与未伤。于杂病中见到这样的苔，多数为寒湿的病变。《舌鉴辨正》说：“中厚白，尖边无异色，此脾胃有寒湿也，表里证皆有之。”所谓表证，即前面所说的太少阳病;所谓里证，即寒湿滞于中。

【主病】风寒邪盛，邪传半里，中焦寒湿。

【治法】辛温散寒，和解少阳，温中燥湿。

(5)白厚腻苔：

【舌象及成因】苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，有如水调米粉状涂布舌上，布满全舌，或者边尖较薄，中部和根部略厚。这是中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊瘀积之候。《辨舌指南》说：“舌苔白腻，胸膈闷痛，心烦干呕，时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外，上溢于舌，使苔仍白而厚腻，并不出现黄苔。同时中郁有热邪，所以时欲饮水，这种病变并不同于湿热郁蒸，因而苔不呈黄色。

【主病】饮食或湿浊停滞。

【治法】泻湿导滞。

(6)白厚腻滑苔：

【舌象及成因】苔色白而厚腻，苔上水湿较多，有如稠厚豆腐浆涂抹舌头一般，是为白厚腻滑苔。凡脾阳不振，水饮停留，甚至寒湿痰饮停聚，多能见到这种舌苔。《舌鉴辨正》说：“苔白厚粉湿滑腻，刮稍净，而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也。用草果以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除。”所谓“地气上蒸”，是指脾的阳气，有运化水湿，蒸发津液的作用。水湿下走，津液上布，则停聚于中的寒湿消散。泛溢于上的白厚腻滑苔亦随之化退，而还原其薄白的正常苔。

【主病】寒湿痰饮停聚。

【治法】温中渗湿蠲痰。

(7)白厚腻干苔：

【舌象及成因】苔色白而厚腻，但水津甚少，干燥异常，是为白厚腻干苔。其主要成因有二：首先是由于胃中津气不足所致。如《温热论》云：“舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也。”但是这种苔不一定见到腻，色白厚腻面干，既是胃燥津伤，尤有湿浊内滞，湿滞不化，就是所以见腻的由来。其次是热内郁而湿不化。《舌鉴辨正》说：“干厚白苔，舌中干厚白，尖边无异色，脾胃热滞也。”所谓“热滞”，实际是热郁，热邪郁滞于里，因而苔干少津;湿浊停畜于中，因而苔白厚腻。湿郁热滞，所以尽管苔干少津，而苔却不见黄色。

【主病】津伤湿滞，湿盛热郁。

【治法】生津导滞，清热化湿。

(8)白糙、裂苔：

【舌象及成因】苔色白，或薄或厚，颗粒粗松，干而且硬，望之似沙石，扪之则糙手，这叫白糙苔。若颗粒较细，质地板硬，布有纵横裂纹，这叫白裂苔。但这两种舌象，是可以同时出现的。因为两者的成因基本相同，都是由于内热暴起，津液暴伤所致。《舌鉴辨正》说：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。脏腑有逼坏处，故舌形罅裂也，治宜大承气汤急下，以救真阴。”另有一种白裂苔，虽满舌裂纹，而苔却不甚干，常见于暑温证中，这是由于气虚有热，兼以内夹秽浊之湿。

【主病】暴热生津，暑热伤气。

【治法】生津泄热，清暑益气。

(9)白黏腻苔：

【舌象及成因】白粘腻苔，就是白厚腻苔上罩一层浑浊黏液，有如鸡子清样涂抹在苔面，使舌上颗粒相互黏连，合成一片，多为有湿、有痰的征兆。《温热论》说：“舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚，与谷气相抟，土有余也，盈满则上泛。”脾瘴病，见《素问·奇病论》，主要症状是口中泛甜味，由于脾胃湿热交蒸，浊气上溢而成。所谓“土有余”，就是指脾土中的湿浊有余。若于外感病见到这种舌苔，为湿邪滞于气分之征，《辨舌指南》说：“舌白而黏腻者，湿邪在于气分也，外症必发热、头重、身痛，而口不渴。”这种黏腻白苔，往往都较薄，而不如痰湿病苔的厚腻。

【主病】痰湿，中焦湿热，湿滞气分。

【治法】燥湿化痰，芳香化浊，解肌去湿。

(10)白如积粉苔：

【舌象及成因】舌上满布白色苔，颗粒疏松，有如白粉厚地铺堆舌上，扪之涩而不燥。以下几种情况可以见到这积粉苔：①时疫初起，邪热浮越于经的阶段。如《温热论》所说：“时疫初起，舌上白苔如积粉者，达原饮解之。”②邪毒内盛时期。《舌鉴辨正》说：“邪毒既盛，苔如积粉满布，此时未敢遽下，而苔色不变，口渴喜饮冷者，服三消饮。”③邪热弥漫三焦的病证。《辨舌指南》引马良伯说：“舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔，旧说并以为白苔，其实粉之与白，一寒一热，殆水火之不同道。温病、热病、瘟疫、时行，并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒伏热之势，邪热弥漫，三焦充满，每见此舌，治宜清凉泄热。粉白干燥者，则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或硝黄下之，切忌拘执旧说，视为白苔，则大误矣。”总之，白如积粉苔，是属于温热病苔，与以上所述各种苔都大不相同。

【主病】邪热浮经，邪毒内盛，热聚三焦。

【治法】疏利邪热，清解化毒，清凉泄热。

(11)雪花苔：

【舌象及成因】苔色洁白，津少光亮，其形有如片片雪花布散舌上，其色比一般白色苔的色还要白。产生这种苔的主要原因，是由于脾阳衰竭，寒湿凝闭于中焦，衰竭的脾阳处于既不能运化水湿，又无以输布津液的状态。《辨舌指南》云：“舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，为脾冷而闭也。”所谓“脾冷”，即是脾阳的衰败;所谓“闭”，就是指脾不能运不能化的虚衰现象。这种病证的预后，往往是不良的。

【主病】脾阳衰败。

【治法】甘温扶阳。

(12)霉苔：

【舌象及成因】舌上罩着一层夹有黏液的灰白色垢腻，颜色晦暗，或杂有较白色的小点，轻的仅见于舌上某一部分，重则满舌皆是。多因胃肾阴虚，湿邪内踞，虚热与湿毒蕴郁熏蒸而成。《辨舌指南》谓：“舌与满口生白衣如霉苔，或生糜点者，胃体腐败也，多死。”这类病变，虽未必期其必死，究属正虚邪盛之候。如发展至满口生白衣，或生糜点如米粒状，是津液悉化为腐浊，病变确是发展到了严重的阶段，预后多是不良的。

【主病】胃肾阴虚，湿毒熏蒸。

【治法】养阴清热解毒。

(13)偏白滑苔：

【舌象及成因】舌苔纵分成左右两半，一半是正常的薄白苔，一半却是苔色白而滑，左右偏见，病情不一。《舌鉴辨正》说：“右白苔滑舌，病在肌肉，邪在半表半里，必往来寒热;左白苔滑舌，此脏结之证，邪并入脏，最难疗治。”右半属气，左半属血。气主表，故邪气浅，而在肌肉或半表半里;血入脏，其病深，故为“脏结”之证。

【主病】邪入半表半里;脏结。

【治法】疏解少阳;温中散寒。

(14)半截白滑苔：

【舌象及成因】舌苔横分为前后两半，一半有白滑苔，一半则无，是为半截白苔。《辨舌指南》说：“凡偏外者，外有苔而内无也，邪虽入里而犹未深也，而胃气先匮;偏内者，内有苔而外无也，里邪虽减，胃滞依然，而肠积尚存。及素有痰饮者，亦多此苔。”所谓有苔，即指有白滑苔;所谓无苔，即指苔色基本是正常的。白滑苔仅在外半截，是寒湿邪气尚未去表，至胃气是否先匮，尚需结合脉证来确定。白滑苔仅在内半截，只说明寒湿邪气在里，或者滞于下焦，这都是临床上所常见的。

【主病】寒湿在表;下焦寒湿。

【治法】辛温解表;温里散寒。

(15)白兼黄苔：凡白苔转黄，为风热化火，治宜清泄。有苔而黄白者，为热滞胃脘，宜枳实、厚朴、元明粉之类。舌苔白中带黄，或微黄而薄者，为邪初入阳明;如兼微恶寒，犹带表证，宜凉散之。舌苔由白而黄，白苔主表，黄苔主里，但看舌苔带一分白，病亦带一分表，必苔纯黄无白，邪方离表而入里。苔黄白相间，为外邪未解而里先结也，宜轻苦微辛，宣气滞。舌尖白根黄不甚干，而短缩不能伸出，为痰挟宿食，宜下之。

(16)白兼红：凡舌苔先白后红，温邪从口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入气分而后入营分。白中带红，外症初起微寒，继即发热不已。口渴者，此湿邪之轻症，宜芩栀翘赤等清解之。红中兼有白苔，更感非时之寒。舌白无苔而兼淡红者，为肺胃虚寒。苔白底红，脉形弦细，为阴虚而夹湿热。四边色红，中心干或白燥，外症烦渴烦热，为上焦气热烁津，宜急散无形之热，此非邪入血分，勿用血分药。左半边光红，右半边白苔，湿滑如水晶粉团之色者，此肝营被劫，而痰浊又变于胃也。

(17)白兼绛：凡舌苔白而底色绛者，湿热自气分伤营，及湿遏热伏，当先泄湿透热，防其即干也，从里而透于表则变润矣。舌苔白腻，底绛尖红者，湿遏热伏之征。色绛而自苔满布者，为肺胃热，治宜清肃肺胃。若兼神气昏瞀，为伏痰内盛，宜兼开其痰热。舌底绛，望之黏腻，独舌心有苔，白厚如豆大一瓣者，伏暑内夹痰饮也。深绛而苔白厚腻者，为温邪入营而兼伏湿。

(18)白兼灰：舌白滑灰者，寒湿也，灰白不浊者，寒兼痰湿也。为阳气不化，阴邪壅滞，不可乱投苦寒滑泄以伤阳。从根至尖白，中直纹两条，灰色而润者，为湿热兼夹阴寒食疗。舌白半边苔灰而滑，为伤寒半表半里证。

(19)白兼黑：凡白苔带黑点，或苔见黑纹而黏腻者，为太阴气分之湿，宜行湿和脾。黑苔望之虽燥而生刺，但渴不多饮，或不渴，或边有白苔，其舌本淡红而润者，假热也，治宜温补。全黑由淡白忽然转色，其间无变黄之一境，望之似焦黑芒刺干裂，刮之必净，湿之必润，外症唇白不红，为寒结在脏，真寒假热。从根至尖白，中直纹两条黑润者，为夹阴寒证。尖白根黑者，为伤寒半表半里。

(20)白兼青：凡舌色㿠白兼青，为中焦生气已绝，不治。

(21)白兼黄红：凡绛色中兼黄白苔者，为热初传营分，气分之邪未尽，泄卫透营两和之。

(22)白兼黄黑：凡白苔变黄，由黄变黑，刮之不脱，湿之不润，为寒邪传里，化火热极伤阴;甚则芒刺干焦罅裂，宜用苦寒以泻阳，急下以救阴。中间一拇指大黑润浮苔，两边或黄或白者，两感证也。由白苔渐黄而灰黑，为传经证，或生刺点燥裂，不拘在根在尖，皆宜急下。若苔黄黑白杂见，或中燥边滑，或尖干根润，皆并病合病，寒热不和之候。

(23)白兼灰黑：凡白苔而灰黑，更兼黏腻浮滑者，此太阴在经之湿邪，是从雨雾中得之，宜解肌渗湿，如五苓加羌防之类。

(24)白兼绛紫：凡苔自如粉而滑，四边色紫绛，为瘟疫病初入膜原，未归胃府也，急宜透解。

黄色苔类

苔现黄色，临床常见者有三：首先是由于脾胃的病变。《临症验舌法》说：“舌见黄色，脾胃病也，不拘所见何症，但看黄而坚敛苍老者，脾胃两经邪气盛也。”前人言舌诊，往往舌与苔混称，实际舌质色黄者甚少，苔色红者绝无，这里所谓“舌见黄色”，实为苔的黄色，而非舌色。白胎主表，黄胎主里，太阳主表，阳明主里，故黄胎专主阳明里症而言。辨证之法，但看舌胎带一分白，病亦带一分表，必纯黄无白，邪方离表而入里。再次主热证。《舌鉴辨正》说：“黄苔舌，表里实热证有之，表里虚寒证则无。黄苔见于全舌，为脏腑俱热，见于某经，即某经之热，表里证均如此辨，乃不易之理也。”凡风、火、暑、燥诸邪在表，都可以出现黄苔，但一般都是薄而不厚，因此说，黄苔主里，是基本的。

(1)淡黄苔：

【舌象及成因】苔薄白中而带有浅黄色，是为淡黄。往往是由薄白苔转变而来，证明病变已开始有由寒化热，由表入里。凡现黄苔浮薄色淡者，其热在肺，尚未入胃。肺，指肺气所主的卫分而言，即是病犹在表;胃，代表里证。如表证的恶寒、发热、自汗等，便属于肺卫的症状。因此苔色淡黄，常为风热在表，或风寒在表化热的反映。若苔色淡黄而较厚，并见脘闷不畅的，常为邪入胸脘，热中夹湿，气滞不宣所致。

【主病】风热在表或风寒化热;胸脘湿热。

【治法】辛凉解表;宣湿透表。

(2)黄滑苔：

【舌象及成因】苔呈正黄色而略厚，颗粒分明，湿润光滑，常见于热邪入里的初期。黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表。另有一种黄滑苔，其黄而润滑，好像涂抹一层鸡子黄似的，又叫做水黄苔，每见于湿温病，或温热病而兼有水饮的患者。他如在黄疸病中，也有见这种黄滑苔的，同样是为湿热熏蒸所致。

【主病】热邪入里初期;湿温病;黄疸。

【治法】清热透表;清温化湿;渗利湿热。

(3)黄浊苔：

【舌象及成因】苔色深黄，颗粒不清，垢浊胶结，浑成一片，是为黄浊苔。多见于湿热秽浊内盛的患者。在临床上有以下两种情况的分辨：①苔黄浊而干甚厚，苔面略呈光滑的，为邪热散漫，尚未积聚之征。②苔黄浊，有如土碱粉铺在舌上，色黄暗而厚的，是湿热秽浊之邪已与胃肠中陈腐宿垢相结的表现。

【主病】湿热秽浊之邪内盛。

【治法】芳香化浊、辛开苦降。

(4)黄黏腻苔：

【舌象及成因】苔色黄而黏腻，颗粒紧密胶粘，有如黄色粉末调涂舌上，主邪热与痰涎湿浊交结为患。如果黄色深，黏腻程度极稠厚的，是热重于湿，痰涎之邪亦甚;如果黄色浅，黏腻程度较稀薄的，是湿重于热，痰涎之邪亦轻。

【主病】湿热痰涎交结为患。

【治法】清热化湿祛痰。

(5)黄干苔：

【舌象及成因】苔色黄，干而少津，总属邪热伤津的病变。临证出现这种苔，有两种情况应当分辨：一种是见于疾病的初期，苔由白转黄，由润而干，这是外邪化热，初入于里，邪热伤津的现象。一种是见于疾病的后期，苔由厚而薄，色由深而浅，这是邪热虽退，津犹未生的反映。这两种黄干苔，都是比较薄的。至于苔干色黄，满舌厚积，则为实热里证无疑。

【主病】邪热传里;热退津伤;实热里证。

【治法】泻热清里;甘寒生津;苦寒攻下。

(6)根黄尖白苔：

【舌象及成因】舌尖部苔薄而白，中部以至后半部苔为黄色而较厚;所呈黄色部分，一般都是由白而变黄，由薄而变厚的，为表邪逐渐化热入里之征。舌尖白根黄，为表邪少而里邪多。临床所见，表邪未全入里而见到这种舌象时，一般苔不甚干，犹带几分润泽;如果苔已干而无津，又毫不见恶寒等表证，仍应诊为里热证。

【主病】表邪化热入里。

【治法】辛凉透表、清里泻热。

(7)尖黄根白苔：

【舌象及成因】舌中及根部均为薄白色苔，唯舌尖则呈黄色，为热在上焦之征。热盛于上的多见此苔。

【主病】热在上焦。

【治法】清解热邪。

(8)双黄苔：

【舌象及成因】舌的两旁各呈一长条形的黄色苔，其余都是薄白苔，是为双黄苔。外感病而见此苔，是表邪入里，表犹未罢之候;杂病而见此苔，是邪热聚于肠胃，肠胃不和之征。白苔两旁黄色，嫩者主寒湿，老者主温热。临床辨证时，尤当注意黄色的深浅，而确认其病变之所在。