咳嗽

咳嗽是肺系受病，宣降失常，而肺气上逆作声，并将肺管、喉间之痰涎、异物咳出的病证。本病一年四季各种家畜均可发生。

《元亨疗马集》对咳嗽的病因、病机的论述颇详，如“风寒而外感，劳役而内伤，外感、内伤者则肺先受之”，“五脏六腑皆令兽啌，非独肺也”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。

咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。咳嗽与痰在病机上有密切关系，一般咳嗽多夹痰，而痰多亦每致咳嗽，故有“咳嗽必由痰作祟”的说法。

【病因病理】咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺等均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。

外感：六淫外邪，侵袭肺系所致。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪均可引起咳嗽。由于四时主气的不同，而畜体所感受的致病外邪亦有区别。其中风为六淫之首，其他外邪多随风侵袭畜体，因此外感咳嗽常以风为先导，夹有寒、热、燥等邪或从口鼻而入，或从皮毛侵袭肺系，使肺宣降失常，肺气上逆而咳嗽。

此外，肺为热邪所迫或燥邪伤肺，肺失滋养，亦可使肺气上逆而发生咳嗽，这也为临证所常见。

内伤：主要由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分为肺脏自病和其他脏腑病变。涉及于肺两个方面，因肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺失清肃，上逆而咳;肺气虚则宣肃无权，咳而气喘。他脏病变累及肺的咳嗽，可因肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致;或脾虚不运，水湿内停，聚湿为痰，上储于肺，壅塞肺气，气逆于上，引起咳嗽;或肾虚阳衰，三焦不暖，水气不化凝为痰饮，上渍于肺而咳嗽;肾脏亏虚则气失摄纳，咳而气喘;或心血瘀滞，郁久化火，灼津为痰，痰火犯肺而咳。

从上可知，无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，肺气上逆所致。《景岳全书·咳嗽》篇中说：“盖外感之嗽，其来在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本而他脏为标也;内伤之咳嗽，先因伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。”“咳症虽多，无非肺病。”因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏。不耐寒热，称为“娇脏。”易受内外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。

外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分;痰可郁而化火(热)，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰;痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久延脾、肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病延及肾由咳至喘。由于肺主气，心主血脉，气为血帅。血载气行，心肺相通。若心气虚，则血行不畅。心血瘀滞，气机受阻，肺失宣降，而致心肺之疾。至于肺脏自病的咳嗽，则多为因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上引起咳嗽。

外伤咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽;肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发加重，肺脏虚弱，阴伤气弱。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

【主证】本病可分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，实证居多;内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏病证，多属邪实虚证。

(1)外感咳嗽：常见风寒咳嗽、风热(肺热)咳嗽、风燥咳嗽等。

风寒咳嗽：多因外感风寒所致。证见咳嗽较剧，被毛逆立，畏寒，咳声洪亮，遇寒咳重，耳鼻俱凉，鼻流清涕，有时打喷嚏。牛鼻汗不成珠，反刍减少，口涎增多，流泪;猪畏寒发抖，四肢拘急，鼻塞不通，咳嗽气喘。口色淡红或稍青白，舌苔薄白，口腔湿润，脉浮紧。

风热(肺热)咳嗽：多因外感风热所致。证见精神倦怠，草料迟细，耳鼻俱温，体表热，口渴喜饮，咳嗽阵发，鼻液黏稠，多兼有表热证状;口色偏红，舌苔薄黄，脉浮数。牛可见鼻镜干燥，口热涎黏;猪懒动喜凉，口渴多饮，干咳气喘。

风燥咳嗽：多发于秋燥季节，及燥邪与风热并见的温燥证。证见干咳，连声作呛，痰黏难咳，咽喉触诊痛感，口鼻干燥，口渴喜饮，大便干燥，小便短赤，口色红燥，有薄黄苔，脉浮数。常伴有发热微恶风寒。

(2)内伤咳嗽：根据起病的脏腑不同，所表现症状亦不同。正如《王良啌嗽论》中所述“五脏啌嗽，各有形状而验之……肺啌之状。啌而喘息有青，鼻流浓涕也。心啌之状，啌而前蹄刨地，谓心痛也。肝啌之状，啌之头则左顾，谓左胁痛也。脾啌之状，啌之头则右顾，谓右胁痛也。肾啌之状，啌则悬其后脚，谓腰中痛也。此谓五脏内伤外应之啌也。”又说：“肺啌不已，大肠受之，啌则气喘，鼻流浓涕，甚则屁出而遗粪矣。心啌不已，小肠受之，啌则前蹄刨地，甚则咬齿，头垂于地矣。肝啌不已，胆腑受之，啌则头于左顾，甚则口吐而有黄涎出矣。脾啌不已，胃腑受之，啌则头于右顾，甚而呕吐则有长虫出矣。肾啌不已，膀胱受之，啌则悬其后脚，甚则小便而遗溺矣。久啌不已，三焦受之，啌则毛焦草细，鼻出臭脓，身形羸瘦，四肢虚肿，肚腹胀满，逆气积聚于胃关也。”临床常见的咳嗽可分为肝火犯肺咳嗽、肺虚咳嗽、脾虚咳嗽、肾虚咳嗽和心虚咳嗽。

肝火犯肺咳嗽：证见上气咳嗽阵阵，咳时两目努张，头则左顾，胸胁胀痛，咽干口渴，痰少而质黏，喀之难出，舌苔薄黄少津，脉弦数。

肺虚咳嗽：又称劳伤咳嗽，证见咳声连连，声短而低，昼轻夜重，形体消瘦。属肺气虚者，咳声嘶哑无力多兼气喘，口色淡白，舌质绵软，脉迟细无力;属肺阴虚者，频频干咳，痰少津干，舌红少苔，脉细数。

脾虚咳嗽：证见咳嗽痰多，咳声重浊，痰液青白滑利，因痰而嗽，痰出咳平，脉缓无力，兼有脾虚不运证候，如食少，倦怠，粪便时溏，口色薄白，舌苔白腻。

肾虚咳嗽：证见咳嗽日久不愈，出现咳嗽时悬其后肢，有时遗尿，咳而兼喘，兼有肾阳虚或肾阴虚等症状。

心虚咳嗽：证见低头闷咳，咳喘无力，两眼圆睁，回头顾左胸，有时咳嗽前蹄创地;心悸气短，自汗、神倦乏力，体瘦毛焦，唇舌暗淡而多绵，或见舌有瘀血斑点，卧蚕边缘红而前面青白，脉细弱，或结代。

【治疗】(1)内治法：风寒咳嗽，治宜疏散风寒，宣肺止咳;风热咳嗽，治宜疏风清热，化痰止咳;风燥咳嗽，治宜清热润燥，止咳化痰;肝火犯肺咳嗽，治宜清肺平肝，顺气降火;肺气虚咳嗽，治宜益气补肺，化痰止咳;肺阴虚咳嗽，治宜滋阴生津，润肺止咳;脾虚咳嗽，治宜健脾燥湿，理气化痰;肾虚咳嗽，治宜补肾纳气，化痰止咳;心虚咳嗽，治宜清肺活血，顺气通瘀。

方一，荆防败毒散：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、茯苓、桔梗各30克，甘草15克。共为末，开水冲，候温灌服。适用于风寒湿咳嗽。

方二，止嗽散加减：桔梗、荆芥、紫菀、白前、百部各30克，甘草、生姜各20克，陈皮(去白)25克。共为末，开水冲，候温灌服。适用于风寒咳嗽。

方三，麻黄汤加味：麻黄、白芍各10克，杏仁、五味子、桔梗各35克，桂枝、炙半夏、前胡各30克，知母、甘草、贝母各25克，干姜40克，荆芥15克，苏子、陈皮各50克。煎水，灌服。适用于风寒咳嗽。

方四，杏苏散：杏仁、茯苓各30克，紫苏、前胡、桔梗、枳壳各24克，法半夏、橘皮各18克，生姜、甘草各15克，大枣12枚。共为末，开水冲调，候温灌服。本方适用于外感凉燥咳嗽。

方五，银翘散加减：双花、连翘、淡竹叶、桔梗、牛蒡子各30克，淡豆豉、荆芥穗各25克，薄荷、甘草各15克，芦根60克。共为末，开水冲调，候温灌服。适用于风热咳嗽。

方六，桑菊饮：杏仁、连翘、菊花、桔梗、苇根各30克，薄荷、甘草各15克，桑叶40克。共为末，开水冲调，候温灌服。适用于风热咳嗽。

方七，麻黄6克，杏仁15克，生石膏30克，甘草9克。共为末，开水冲，候温灌服。此为100千克左右猪的用量。适用于风热咳嗽。

方八，苏叶、化桔红、桑白皮、杏仁、冬花、瓜蒌仁各25克，防风、白芥子、清半夏、甘草梢各20克，萝卜7片。水煎，候温一次灌服。本方适用于干性咳嗽。

方九，清燥救肺汤加减：霜桑叶45克，生石膏75克，甘草、胡麻仁、阿胶各15克，麦门冬20克，杏仁10克，党参、枇杷叶各30克。水煎或研末灌服。本方适用于温燥咳嗽。

方十，贝母散加减：贝母、栀子、桔梗、甘草、杏仁、紫菀、牛蒡子、百部各30克。共为末，开水冲调，候温灌服。本方适用于肺热咳嗽。

方十一，地骨皮、桑白皮、青黛、海蛤壳各45克，甘草20克。共为末，开水冲调，候温灌服。本方适用于肝火侮金的咳嗽。

方十二，枇杷散加减：枇杷叶35克，冬花、天花粉、苏子、地黄、山药、马兜铃、知母、贝母、紫苏、地龙各25克，自然铜10克，秦艽、阿胶各30克，红花、天冬、麦冬、瞿麦、没药、黄连、当归、芍药、木通各20克，甘草15克。共为末，开水冲调，童便为引，候温灌服。本方适用于努伤肝咳嗽。

方十三，党参45克，桔梗、白朮、荆芥、紫菀、白前、百部、茯苓、陈皮各30克，炙甘草20克。共为末，开水冲，候温灌服。适用于肺气虚咳嗽。

方十四，清燥救肺汤;霜桑叶45克，生石膏50克，甘草、胡麻仁、阿胶各15克，麦门冬20克，杏仁10克，党参、枇杷叶各30克。共为末，开水冲，候温灌服。适用于肺阴虚咳嗽。

方十五，百合固金汤：生地黄30克，熟地黄45克，麦冬25克，百合、芍药、当归、贝母、生甘草各15克，玄参、桔梗各10克。共为末，开水冲，候温灌服。适用于肺阴虚咳嗽。

方十六，二陈汤加减：半夏、橘红各45克，茯苓30克，炙甘草、生姜各15克，乌梅5个。共为末，开水冲，候温灌服。本方适用于湿痰之证。

方十七，肾气丸加味：干地黄50克，山药、山茱萸25克，泽泻、茯苓、白果、五味子、桂枝、牡丹皮各20克，附子(炮)10克。共为末，开水冲，候温灌服。本方适用于肾阳虚咳嗽。

方十八，参蛤散：蛤蚧一对，杏仁、甘草、桑白皮各20克，知母、人参、茯苓、贝母各25克。共为末，开水冲，候温灌服。本方适用于肾阴虚咳嗽。

方十九，荷叶散加减：荷叶20克，当归30克，没药21克，血竭25克，韭菜籽、乌药、羌活各18克。共为末，开水冲，候温灌服。本方适用于肾虚兼遗尿证。

方二十，螺青散加减：螺青30克，知母、贝母各21克，薄荷、桔梗、香附各15克，郁金、川芎、牛蒡子、茯苓、没药、当归、远志、瓜蒌各18克，甘草12克，黄芪25克。共为末，开水冲调，加蜂蜜200克，候温灌服。适用于心虚咳嗽。

方二十一，加减理肺散：麦门冬、天门冬、冬花、贝母、杏仁各30克，紫苏、防风各25克，甘草20克，蜂蜜120克。共为末，开水冲，入蜂蜜，灌服。

加减：白天咳嗽重，加石膏30克，黄芩、栀子、花粉各25克;夜间咳嗽重，加茯苓、五味子各25克，藿香、川芎各20克，细辛12克;咳时遗尿，加知母、黄柏、牛膝、泽泻、地骨皮各25克;咳时放屁，加郁李仁、百合各30克，瓜蒌100克，紫菀25克;咳时悬其后蹄，加核桃仁30克，故纸25克;咳嗽兼喘，减去紫苏，加桑皮、葶苈子各30克，炒苏子25克;咳时左顾，减少防风、甘草，加苍朮、白芍、香附子各25克;咳时垂头，加甘草30克，黄连、制半夏各15克。

方二十二，牛尾蒿150～300克，水煎，候温灌服。

方二十三，黄花杜鹃叶或枝叶80～150克，研末，开水冲，候温灌服。

方二十四，醋500毫升，甘草粉30克，冰片1.5克(加少量醋研麻磨)，加500毫升水冲，胃管投服。

(2)针治法：风寒咳嗽，针刺风池、肺俞、苏气、山根、耳尖、尾尖、大椎等穴;风热咳嗽，针刺血堂、通关、鼻俞、苏气、山根、尾尖、大椎、耳尖等穴;风燥咳嗽，针刺血堂、胸堂、苏气、肺俞、百会等穴;肝火犯肺咳嗽，针刺通关、鼻俞、肺俞、肝俞等穴位;肺虚咳嗽，针刺脾俞、肺俞、百会等穴位;脾虚咳嗽，火针脾俞、三焦，针刺玉堂、肺俞等穴;心虚咳嗽，针刺玉堂、蹄头、喉脉等穴。

【护理与预防】对外感性咳嗽患畜拴系避风处。如系有汗者不要急于解卸鞍子。对内伤性咳嗽，饱后不要马上使役。在使役过程中切勿鞭打追赶，以适其力而行。