动物医生
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疾病诊断

主要症状,即为进行性消瘦,常伴有杂食症(图4.20)。因大部分患猫保持良好食欲,并且也很活跃,畜主 误以为动物健康良好,直到发现猫体重减轻或其他症状发展,间断出现胃肠症状如呕吐、腹泻、排大量脂肪性粪 便也很常见。患猫亢奋、易怒具有攻击性,临床检查困难(图4.21)。有时,发生高血压、视网膜出血或脱落。

甲状腺功能亢进患猫常发现心脏异常。例如,心动过速,心率超过240次/分钟,听诊有心脏收缩性杂音,奔 马律,节律异常等症状。某些严重病例,会发生充血性心衰,包括肺水肿和胸膜积液或腹水引起的呼吸困难, 心脏症状与心肌病有关, 这一般是甲状腺激素过量的继发病。心电图显示心动过速,R波振幅过大(特别是II导 联),心房和心室异常节律,传导紊乱(图4.22)。

虽然患病宠物不表现特殊皮肤损伤,甲状腺功能亢进患猫的被毛蓬乱、不整。患猫表现心脏不耐性,有喘 气、呼吸困难症状,虽然患猫食欲旺盛,高度活跃,但10%病例表现严重沉郁、肌肉无力,有时导致颈部低垂。 体重减轻常与厌食有关,而与食欲旺盛关系不大,故称该临床表现为“感觉迟钝”的甲状腺功能亢进。

图4.20 13岁家养猫患甲状腺功能亢进。

图4.21 15岁家养猫患甲状腺功能亢进,患猫烦躁不安。

图4.22 13岁家养猫患甲状腺功能亢进,患猫ECG表现心动过速,心率达 260次/分钟。

在大多数病例中,出现一侧或两侧明显的甲状腺叶突出。甲状腺触诊要求有好的技术和实践经验。正常猫甲 状腺通常表现不明显。甲状腺增大叶的突出部位在喉的末梢部,但是它们可以滑动,下移至颈部,通常能达到 胸部入口。

鉴别诊断 应与慢性肾功能障碍,肠紊乱(如肠的炎症性疾病),淋巴瘤,糖尿病,慢性肝病相鉴别。

诊断

实验室诊断 可以采用常规血液和生化检测试验,不仅仅因为结果的变化支持甲状腺功能亢进的诊断,而且 因为它们能够证实年龄大一点的猫发生的并发症。最常见的血液变化是红细胞相对增多,表现为轻度到中度的 红细胞参数增加、红细胞计数、PCV和Hgb浓度。成熟的嗜中性细胞减少。同时伴随着淋巴细胞减少和嗜伊红细 胞的减少经常出现。一般反应出现应激性反应。然而在有些病例中,出现嗜伊红细胞和淋巴细胞增多的症状。

血清中ALT、AST、AP和LDH酶类的活力增加经常出现,但并非特异性的增加,机制目前并不清楚。在甲状 腺功能亢进病例中,并发肾功能紊乱很常见,血清中肌氨酸酶和尿素轻度到中度的增加。这些情况与蛋白代谢 增加和肾前氮质血症相关。在治疗伴随氮质血症的甲状腺功能亢进时,应谨慎选择治疗方法。当甲状腺功能亢 进治疗好后,由肾功能恶化引起的肾紊乱很少表现出临床症状。

甲状腺功能试验 血清中基本的甲状腺的浓度增加可以诊断为甲状腺功能亢进。在大部分病例中血清中的T 4 和T3 浓度增加非常明显,然而在有些病例中尽管T 4 浓度有显著的增加,但T 3 浓度仍然处于正常的范围内。因此仅 仅确定T 3 的浓度,而不管T 4 的浓度,并不能很好地诊断为甲状腺功能亢进。

大约有5%的甲状腺功能亢进病例在检测时,血清中甲状腺的浓度处于正常的范围。这可能是处于疾病的早 期阶段,或因为甲状腺浓度每日呈明显波动,或并发的非甲状腺疾病的作用。在这类病例中,仅在临床水平上 怀疑为甲状腺功能亢进,在3~6周时重新检测T 4 浓度进行诊断。

对可疑甲状腺功能亢进病例,采用的其他诊断试验包括TRH刺激试验和T 3 抑制试验。

诊断图像 甲状腺功能亢进并继发心肌病的患猫经常表现心脏增大,在X线片和心电图检查中很明显, 心脏肥大一般不影响X线片上的心侧面影像(图4.23),并且只有通过心电波检查才能对心肌病进行诊断(图 4.24)。

如果有 γ 照相仪,则使用放射活性碘和 99m 锝对甲状腺造影是一种很有用的诊断技术。该方法可以确诊是单叶 性甲状腺炎还是双叶性甲状腺炎,在甲状腺切除术中该法尤为重要(图4.25)。该法也可以确诊甲状腺位置改 变,胸部甲状腺组织异位或功能性甲状腺瘤的远程移位。


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