治疗 见图6.152和图6.153。
心包穿刺 心包穿刺是对有心梗死的病例、临床症状缓解的动物进行治疗的一种选择。因为心包渗出通常并 不影响心肌的收缩性，利用影响收缩力的药物、动脉扩张药、静脉扩张器和利尿剂都是没有效果的。
心包穿刺时可能要进行轻度安定或镇定。要慎用乙酰丙嗪，因为它的α-受体阻断作用会导致高度低血压。 最好在动物侧卧时，实施心包穿刺。从胸骨到肋骨与肋软骨结合的上方，在第3和第8肋间之间，左侧胸或右侧 胸消毒准备，用局部麻醉药做肋间神经或局部浸润麻醉后，使用带有针头的导管(在大犬至少8cm和16个规格) 在肋软骨连接处水平线插入并缓慢向心脏处移动。尽管最准确的位置应当依靠X线片或超声心动描记研究来确 定，但可在第4和第6根肋骨间进行操作。在压缩性或感染性心包炎的病例，可能仅存在少量心包液或不规则分 布，超声波导向的穿刺可有益处。当导管通过心包层时会有“水泡音”的感觉，心包液将会出现在心房室中。 导管继续通过针尖向前，渗出液通过三通开关和注射器移走。
出血性心包渗出可以通过心脏穿孔的血液鉴别，因为除非是急性出血，出血性心包渗出物的血液不凝集。它 与外周血液相比有不同的PCV，并且在离心后有黄色血浆。
所有的心包液都应当除去，如果需要可轻微改变动物的体位，并提取一些样品用来分析。然而，出血性心包 渗出的细胞学评估经常不能区别血管肉瘤、心基底部瘤和突发性心包渗出。
图6.147 心包积气的X线片显示了1岁猫的心包瘤(间皮瘤，箭头所指)。
图6.152 心包穿刺术。肋骨与肋软骨的结合处将导管刺入心包。
图6.153 心包液的典型外观。
心包穿刺严重的并发症较少见。心房或心室的穿孔通常并不严重，但是冠状动脉撕裂或穿破血管肉瘤可能 引起急性，甚至是致死性的出血。如果触及到心外膜，通常发生心室的心律不齐，但如果针或导管轻轻缩回， 心律不齐将很快消失。可能在排完渗出液，尤其是液体排得过快会产生室上性心律不齐，特别是心房纤维性震 颤。排液后24小时内，应在笼中休息并监测脉搏和心脏节律。如果发生心房纤维性震颤，可使用硫酸喹宁丁。 在大多数病例，这将反过来引起窦性节律。
特异性疗法
● 突发性心包渗出：约50%的犬1～2次治疗性的心包穿刺即可奏效，其余的犬将需要反复进行。那些需要经 常并反复心包穿刺的犬，几乎完全的切除心包可能有益。然而，那些犬中的一部分将发展成出血性胸膜渗出， 需要反复的胸腔穿刺。
● 肿瘤形成：肿瘤的形成引起心包渗液可以通过重复的心包穿刺来治疗。小的团块可以切除。然而，血管肉 瘤是典型的无法医治疾病，利用外科手术试图除去瘤块，通常导致较高的术后死亡率。心基底部瘤尽管生长缓 慢且很少转移，但很难或不能切除。
● 感染性心包炎：应根据细菌和真菌的培养特性和敏感性采用杀菌性抗生素治疗。
● 压缩性心包炎：导致心包囊的增厚和纤维病，可能由心包异物、感染、新生瘤或由于自体心包渗出引起。 如果该病局限于体壁包膜，手术切除的成功率很高。
