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尿结石

(犬/猫)

  • 科属: 犬/猫
  • 严重程度:
  • 紧急程度:
  • 危险程度:
  • 治疗率:

疾病介绍

概述 犬和猫最常见的尿结石成分为鸟粪石、草酸钙、铵盐、尿酸盐和胱氨酸,猫的胱氨酸尿结石很少见 (表5.14)。年龄、品种、性别不同,结石类型也不同(表5.15和表5.16)。

表5.14 犬猫尿结石分析

注: * 这些调查使用了准确的结晶测验、红外光谱学分析、X线衍射或者尿结石分析。

病因学 形成尿结石的主要因素有:尿潴留、尿液中高浓度的盐、pH适宜结晶形成、病灶和尿液中结晶抑 制剂浓度下降。细菌感染可能还与鸟粪石形成有关,因为铵离子和磷酸根离子产生量增加。

病理生理学 尿结石主要由少量的组织器官基质成分和大量晶体物质组成。根据溶液中物理化学粒子可以说 明尿结石在不断形成和溶解。结晶粒子处于饱和状态的溶液中时,表面上倾向于既不溶解又不生长(图5.36)。 当溶液中活跃性溶质产物的浓度增加,结晶粒子生长;当活跃性溶质产物的浓度下降,结晶粒子发生溶解。结 晶粒子溶解或者生长的速度分别取决于不饱和与过饱和状态的程度。饱和溶液的活跃性产物与结晶粒子保持平 衡,等于可溶性产物。没有结晶粒子的溶液中,活跃性产物超过溶解产物(亚稳定过饱和状态)而不会自发形 成沉淀物,因为促成沉淀物形成必须有新的固体产生,而不是沉积在预先存在的物体表面上。没有预先存在的 固体面,当溶液中活跃性产物增加或者高于形成沉积的浓度时,就会自发形成沉积物。尿液的物理化学过程复 杂,形成结石的粒子和微粒与尿液中的其他物质相互作用。因此,许多器官组织性和无机性物质,在晶体形成 和生长过程中扮演抑制剂和促进剂的角色。

表5.15 犬的尿结石

注: * 如果小于1岁,鸟粪石结石的发病几率很高; ** 在这个年龄阶段,发病可能性更高;  很少见; △△ 门静脉系统分流。

表5.16 猫的尿结石

注: * 如果小于1岁,通常是因为尿酶产生影响;  很少发生; △△ 发生于门静脉系统分流;  一般少见;□□ 与产尿素酶菌感染有关。

图5.36 尿液中溶质活跃性物质升高的作用强烈推动形成沉淀物。在过饱和的不稳定状态的区间,尿结石能自发形成;在亚稳定性过饱和 区间结石能够生长但不能形成;在不饱和状态,结石倾向于溶解。

图5.37和图5.38 尿结石影像:图5.37犬膀胱鸟粪石结石的X线片。图5.38超声检查猫的固体性尿结石。

图5.39 约克夏 门静脉系统分流引起的尿酸铵结石的膀胱造影图像。

犬和猫的多数尿结石发生于膀胱。尿道结石雄性动物多见,雌性动物少见。对于犬,尿道结石多发生于阴茎 骨近端,随后出现尿道排泄障碍,导致肾后性氮血症,有膀胱破裂和肾衰竭的危险。肾结石特别并发感染时可 以引起肾衰竭。

形成鸟粪石结石最重要的致病因素是尿液pH升高。然而,肾脏排泄镁和磷升高以及尿液高渗透性也起作 用。对于犬的鸟粪石尿结石病,尿液pH升高通常是因为产尿素酶菌感染,如中间型葡萄球菌和变形杆菌。对于 猫,多数鸟粪石尿结石在无菌状态下形成(大于80%),所以只有很少情况是与产尿素酶菌感染有关。

犬的草酸钙尿结石病的危险因素,包括低钙日粮、高动物性蛋白日粮、高钠日粮、低钾日粮和饮水减少。草 酸钙尿结石在老年性犬和猫以及某些品种犬多发(表5.15和表5.16)。

尿酸铵尿结石发生的危险因素,包括大麦町犬和其他某些品种犬的肝脏尿酸酶活性降低,犬患有先天性门静 脉系统分流。这两种情况下,尿酸盐分泌量升高。

胱氨酸尿结石形成的主要危险因素是肾小管重吸收胱氨酸氨基酸的功能缺陷。某些品种犬容易高发,并且胱 氨酸尿结石几乎全部发生于雄性犬。

临床症状 临床表现根据尿结石的发生位置不同而表现不同。肾结石会引起下腰区疼痛和血尿,但通常临床 表现不明显。膀胱结石可引起下泌尿道炎症,出现血尿、频尿和痛性尿淋漓。检查患有膀胱结石动物,会发现 膀胱壁增厚。尽管有时能触诊到膀胱中的结石,但多数情况触摸不到。多发性膀胱结石在触诊时能够产生摩擦 音,所以很容易诊断。雄性犬的尿道尿结石在膀胱积满尿时能引起痛性尿淋漓和间歇性尿失禁。对于猫会发生 完全的尿道阻塞。尿道结石在插导尿管时困难,当导尿管通过时能感觉到有沙砾样。

鉴别诊断 应与下泌尿道感染(血尿和蛋白尿),创伤,肿瘤,UTI以及膀胱团块,肿瘤相鉴别。

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