治疗 尽管对鸟粪石、尿酸盐和胱氨酸尿结石可以进行溶解法治疗，但是外科手术对具有尿道阻塞危险的 雄性动物尿结石，初次治疗是最好的方法，尤其是对犬的阴茎骨狭窄处的尿道结石。而手术移除多发的小结石 后，在随后的30天内要使用结石溶解术，以消除手术时残留的小结晶粒子。否则，残留的粒子会作为尿结石重 新形成新的核心。电动液压的冲击波碎石术对于治疗雌性犬的膀胱结石有效果，但是这种方法很少用。
肾结石情况比较特殊，因为它们一般不会引起疼痛的临床表现，且常常由非溶解性的草酸钙形成。然而，即 使是可以溶解的结石，在肾盂内也比在膀胱内结石更难溶解。另外，外科切除肾结石手术会降低肾脏功能。体 外冲击波碎石术对于肾结石有效，但是这种方法很少用。因此，最好等待和观察患病动物没有氮血症时才能采 取肾结石治疗。根据肾结石成分，尽可能采取适当的处理方法，以减少结石生长。每隔3个月要重新检查一次。 外科手术干预的情况有：结石的生长不能控制、发展到肾盂积水、UTI不能控制、出现氮质血症以及发展成输尿 管结石。
犬、猫尿结石的基本治疗原则包括：
● 增加饮水，即增加尿量，以稀释尿液中的溶质。
● 通过日粮的改变降低尿液中结石形成溶质的排泄或者通过药物治疗改变结石形成溶质的代谢。
● 控制UTI。
鸟粪石 犬和猫的鸟粪石结石可以通过药物溶解，手术移除，并有效控制复发。如前面所提到的，外科手术 是治疗雄性犬结石的良好方法。对于雌性犬，根据尿结石形成的数量和大小，并确定可能的禁忌证，开始可以 使用处方食品进行溶解(表5.17)。犬使用处方食品溶解鸟粪石结石不当会引起充血性心力衰竭、低清蛋白血、 肝脏衰竭、腹水、水肿和高血压。鸟粪石结石溶解的治疗方案见表5.18。
图5.40 尿液中结石的晶体图像(箭头所指)：①鸟粪石;②草酸钙;③尿酸铵;④胱氨酸。
复查效果良好时，检查结石应该逐渐变小、数量变少，并且犬食用专门的日粮，同时各项指标如下：BUN 5～8mg/dL(尿素0.8～1.3mmol/L);血清磷2.8～4.0mg/dL(0.9～1.3mmol/L);血清清蛋白2.1±0.3g/dL(21± 3g/L);SAP 147±48IU/mL;尿培养显示无菌;尿比重较低(小于1.020);并且尿液pH为酸性。期望值发生 变化往往表示治疗无效，结石溶解率减慢或者停止。BUN(尿素)升高和尿液SG升高表明缺少低蛋白溶解性日 粮。尿液pH升高表明缺乏处方日粮或者没有控制好产尿素酶菌的感染。由于动物主人不遵守治疗方法和犬的鸟 粪石结石表面约有超过20%会有一层非鸟粪石物质覆盖而导致治疗失败，这些非鸟粪石层溶解过程很慢或者不 溶解。
表5.17 进行犬的鸟粪石尿结石溶解期间和开始前的检查
注： * 患鸟粪石尿结石犬的处方食物溶解时其禁忌证候为肾衰竭、先天性心力衰竭、高血压。
表5.18 犬鸟粪石尿结石的溶解疗法
注： * 处方食品(Hills等商品日粮)对犬的鸟粪石尿结石的溶解有效。
表5.19 在猫进行鸟粪石尿结石溶解期间和开始前的检查
注： * 患鸟粪石尿结石猫的处方食物溶解时其禁忌证为肾衰竭、低血钾、代谢性酸中毒。
表5.20 猫鸟粪石尿结石的溶解疗法
注： * 处方食品(Hills等商品日粮)对猫的鸟粪石尿结石的溶解有效;
△ 很少有必要做，因为大多数尿结石是无菌的。
预防犬鸟粪石尿结石的发生需要防止碱性尿的产生。在多数情况下，需要预防有产尿素酶菌感染而引起的 UTI。一旦尿路中的鸟粪石结石被成功的清除掉，必须每周检查一次尿液的pH。如果出现碱性尿，继续治疗犬 的UTI。控制尿液的pH非常简单，只要饲喂相应的处方日粮即可引起酸性尿。犬再次发展为UTI时应该确定其原 发的病因。长期的低剂量的氨苄青霉素(10mg/kg，口服，每天1次)或者羟氨苄青霉素(5mg/kg，口服，每天1 次)，在晚间给药，连用6个月可以防止主要的产尿素酶菌的感染，如中间型葡萄球菌和变形杆菌，从而降低鸟 粪石尿结石的形成。
猫的鸟粪石尿结石的溶解不同于犬，多数猫(大于80%)形成鸟粪石尿结石时没有产尿素酶菌的感染，多数 为纯鸟粪石成分，所以比起犬来容易溶解。猫的无细菌感染的鸟粪石结石为铁饼状，表面有突起的刺，然而在 产尿素酶菌存在的情况下，形状为卵圆形，表面光滑。只有感染引起的尿结石容易复发。在采取溶解治疗方法 前应该对患猫做初步的检查(表5.19和表5.20)。专门配方的日粮为低镁、低磷，以引发酸性尿。定期检查确保 结石在溶解，同时要检查是否出现低钾尿和代谢性酸中毒。猫的处方日粮的溶解作用显著，因为猫的鸟粪石尿 结石纯，外面没有其他的矿物质包裹，一般6周之内就能完全溶解。丙胺太林(7.5mg，口服，每天2次或每天3 次)，可以控制频尿和痛性尿淋漓。
预防猫的鸟粪石尿结石的形成和结晶尿症需要维持尿液pH小于6.4，甚至在餐后的4～6小时内也维持这种酸 化状态。也可以使用低镁和磷的食物，但是尿液pH对鸟粪石活跃性物质的作用更为重要。当伴有产尿素酶菌感 染时，可以长期使用低剂量氨苄青霉素(10mg/kg，口服，每天1次)或者羟氨苄青霉素(5mg/kg，口服，每天1 次)，连用6个月防止复发。
草酸钙 草酸钙尿结石很难用当前流行使用的溶解法治疗，必须通过手术治疗。对犬和猫预防草酸钙尿结石 的形成还没有调查，但是从人类医学的一些数据可以推断饲喂低蛋白(2.2g/100kcalME，对犬)、低钠日粮、补 充柠檬酸钾(25～50mg/kg，口服，每天2次)可以有效地预防。在这种情况下如果草酸钙尿结石复发，双氢克 尿塞(氢氯噻嗪)(2～4mg/kg，口服，每天2次)或许可以降低钙尿。当患病动物使用双氢克尿塞长期预防时， 必须定期检查血清钙水平，因为容易发生高血钙。
尿酸铵 尽管溶解法治疗尿酸铵尿结石在大麦町犬非常有效，因为该品种雄性犬多数会发生该病，但是在溶 解疗法使用30天后常采取手术治疗。犬门体静脉吻合术的安全性和治疗效果还不清楚。
预防犬尿酸铵尿结石：
● 增加尿量，降低尿中铵和尿酸盐的浓度。
● 低蛋白、低嘌呤日粮，降低尿液中核酸的代谢物。
● 别嘌呤醇5mg/kg，口服，每天2次，降低尿液中的尿酸盐。
● 碱化尿液pH达到7.0～7.5，降低肾小管形成铵。
● 预防产尿酶细菌的UTI以阻止铵的形成。
作为标准，大麦町犬平均尿酸盐尿结石形成时，尿液中的尿酸盐超过600～900mg/d。结合饲喂的嘌呤日粮和 别嘌呤醇可以使尿液尿酸盐降低到300mg/d。很高剂量的别嘌呤醇30mg/kg，口服，每天2次，尤其是结合正常的 日粮蛋白摄入容易形成黄嘌呤尿结石，并且在尿酸盐结石表面包裹一层不溶性的黄嘌呤。
门体静脉分裂犬防止尿酸盐尿结石的最好方法是外科手术纠正分流，提高肝脏的血流灌注。对患有门体静脉 分流的犬，使用别嘌呤醇治疗的安全性和效果还不清楚。
门体静脉分流的年轻猫会发生尿酸盐尿结石，但是对于合适的治疗还不清楚。
胱氨酸 尽管有记录可以溶解犬的胱氨酸尿结石，因为它们几乎都发生于雄性犬，但是手术治疗通常是首选 的和必要的。通过饲喂低蛋白和低钠日粮，利用柠檬酸钾 [100～200mg/(kg·d)] 碱化尿液，使pH达到7.5， 使用二硫化物交换剂，巯丙酰甘氨酸(10mg/kg，口服，每天3次)等来预防犬的胱氨酸尿结石能取得良好的效 果。二硫化物交换剂是预防复发的必需药物。
